"Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Предоставление в собственность или
аренду земельных участков, находящихся
в собственности Омской области, гражданам
для индивидуального жилищного строительства,
ведения личного подсобного хозяйства в
границах населенного пункта, садоводства,
гражданам и крестьянским (фермерским)
хозяйствам для осуществления крестьянским
(фермерским) хозяйством его деятельности"
Рекомендуемая форма
Министерство имущественных отношений
Омской области
ЗАЯВЛЕНИЕ
гражданина о предварительном согласовании предоставления
земельного участка, находящегося в собственности Омской
области, для индивидуального жилищного строительства,
ведения личного подсобного хозяйства в границах населенного
пункта, садоводства, гражданина или крестьянского
(фермерского) хозяйства о предварительном согласовании
предоставления земельного участка, находящегося
в собственности Омской области, для осуществления
крестьянским (фермерским) хозяйством его деятельности
Сведения о заявителе:
Физическое лицо: | |
Фамилия, имя и (при наличии) отчество | |
Место жительства | |
Реквизиты документа, удостоверяющего личность | |
(вид документа, серия, номер, кем и когда выдан) | |
Почтовый адрес | |
Адрес электронной почты | |
Контактный телефон | |
Представитель физического лица (заполняется при подаче заявления представителем): | |
Фамилия, имя и (при наличии) отчество | |
Место жительства | |
Реквизиты документа, удостоверяющего личность | |
(вид документа, серия, номер, кем и когда выдан) | |
Почтовый адрес | |
Адрес электронной почты | |
Контактный телефон | |
Юридическое лицо/индивидуальный предприниматель: | |
Наименование | |
Место нахождения | |
ОГРН <1>, ОГРНИП <2>, ИНН <3> | |
Почтовый адрес | |
Адрес электронной почты | |
Контактный телефон | |
Представитель юридического лица/индивидуального предпринимателя (заполняется при подаче заявления представителем): | |
Фамилия, имя и (при наличии) отчество | |
Реквизиты доверенности | |
Почтовый адрес | |
Адрес электронной почты | |
Контактный телефон | |
--------------------------------
<1> основной государственный регистрационный номер записи о
государственной регистрации юридического лица в едином государственном
реестре юридических лиц.
<2> основной государственный регистрационный номер индивидуального
предпринимателя в едином государственном реестре индивидуальных
предпринимателей.
<3> идентификационный номер налогоплательщика.
Руководствуясь пунктом 1 статьи 39.18 Земельного кодекса Российской
Федерации, прошу предварительно согласовать предоставление земельного
участка на праве (нужное отметить):