Руководителю территориального отдела
ГКУ "Центр социальных выплат и
компенсаций Пермского края" по _________
________________________________________
от _____________________________________
_______________________________________,
проживающего(ей) по адресу: ____________
________________________________________
________________________________________
________________________________________
заявление.
Прошу возместить расходы, связанные с изготовлением и сооружением на
могиле ____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество умершего (погибшего) Героя, его статус,
___________________________________________________________________________
когда и кем выдано удостоверение Героя, дата смерти)
постоянного надгробия в соответствии с образцом, установленным
Постановлением Правительства Российской Федерации от 5 декабря 2006 г.
N 740 "О надгробии, сооружаемом на могиле умершего (погибшего) Героя
Социалистического Труда, Героя Труда Российской Федерации и полного
кавалера ордена Трудовой Славы за счет средств федерального бюджета".
На 1 января 2006 года постоянное надгробие другого образца не
устанавливалось.
Прилагаемые документы:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
"___" ______________ 20__ г. _________________________
(личная подпись)
Заявление принял: