ФОРМА
В ОГКУ "Центр социальных выплат"
_____________________________________,
(Ф.И.О.)
от проживающего по адресу: ___________
______________________________________
(место жительства (место пребывания,
фактического проживания)
ЗАЯВЛЕНИЕ
О НАЗНАЧЕНИИ ГОСУДАРСТВЕННОЙ СОЦИАЛЬНОЙ ПОМОЩИ МАЛОИМУЩИМ
СЕМЬЯМ, МАЛОИМУЩИМ ОДИНОКО ПРОЖИВАЮЩИМ ГРАЖДАНАМ
Я, ___________________________________________________________________,
(Ф.И.О. полностью)
прошу назначить мне государственную социальную помощь в виде ______________
___________________________________________________________________________
Сведения о документе, удостоверяющем личность: ________________________
___________________________________________________________________________
(вид документа, удостоверяющего личность, серия и номер документа,
___________________________________________________________________________
кем выдан документ, дата его выдачи)
сведения о СНИЛС (при наличии) ____________________________________________
Сведения о месте жительства, месте пребывания: ________________________
__________________________________________________________________________.
(указываются на основании записи в паспорте или документе,
подтверждающем регистрацию по месту жительства, месту пребывания)
Сведения о месте фактического проживания: _____________________________
__________________________________________________________________________.
Сведения о составе семьи: