ФОРМА
(Бланк организации) Директору департамента
с исходящими реквизитами документа государственного регулирования
(дата, исх. номер) цен и тарифов Костромской области
_________________________________
(Ф.И.О.)
ЗАЯВЛЕНИЕ
НА ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ ИЗ ОБЛАСТНОГО БЮДЖЕТА СУБСИДИИ
НА ВОЗМЕЩЕНИЕ НЕДОПОЛУЧЕННЫХ ДОХОДОВ В СВЯЗИ С ОКАЗАНИЕМ
УСЛУГ ПО РЕАЛИЗАЦИИ СЖИЖЕННОГО ГАЗА НАСЕЛЕНИЮ
КОСТРОМСКОЙ ОБЛАСТИ ПО РЕГУЛИРУЕМЫМ ЦЕНАМ
ЗА ____________________ 20___ ГОДА
(МЕСЯЦ)
Прошу предоставить субсидию на возмещение недополученных доходов от
покупки сжиженного углеводородного газа по биржевой цене, которая не
подлежит государственному регулированию
___________________________________________________________________________
(наименование юридического лица)
___________________________________________________________________________
(адрес, контактный телефон)
на возмещение недополученных доходов за период с "___" __________ 20__ года
по "___" _____________ 20___ года.
Субсидию прошу перечислять на расчетный счет: _________________________
___________________________________________________________________________
(банковские реквизиты для перечисления денежных средств)
Приложение: документы, указанные в пункте 7 порядка предоставления
субсидий из областного бюджета газоснабжающим организациям на возмещение
недополученных доходов в связи с оказанием услуг по реализации сжиженного
газа населению Костромской области по регулируемым ценам в 2018-2020 годах.