ФОРМА
В департамент
агропромышленного комплекса
Костромской области от
_________________________________
________________________________,
(Ф.И.О. главы крестьянского
(фермерского) хозяйства,
индивидуального предпринимателя)
зарегистрированного по адресу:
_________________________________
_________________________________
(адрес места регистрации)
ЗАЯВКА
на участие в отборе на предоставление гранта
"Агростартап"
Заявитель:
___________________________________________________________________________
(полное и сокращенное наименование крестьянского
(фермерского) хозяйства (индивидуального предпринимателя))
___________________________________________________________________________
(наименование сельской территории (сельской агломерации),
в которой планируется осуществление деятельности)
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) главы крестьянского (фермерского)
хозяйства (индивидуального предпринимателя) полностью), пол)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(сведения о паспорте главы крестьянского (фермерского)