РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПОРЯДКУ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ХРОНИЧЕСКИМИ ВИРУСНЫМИ ГЕПАТИТАМИ И МАРШРУТАМ НАПРАВЛЕНИЯ В МЕДИЦИНСКИЕ ОРГАНИЗАЦИИ КОСТРОМСКОЙ ОБЛАСТИ
1. При оказании первичной медико-санитарной помощи проводится активный скрининг населения, направленный на выявление больных хроническими вирусными гепатитами.
2. При выявлении у больного маркеров вирусных гепатитов осуществляется комплекс лечебно-диагностических мероприятий, направленных на установление возбудителя инфекционных заболеваний и проведение первичных противоэпидемических мероприятий. Для дальнейшего наблюдения и лечения пациент направляется к врачу-инфекционисту.
3. При направлении больного к врачу-инфекционисту врач, направляющий пациента, представляет выписку из медицинской карты амбулаторного больного или стационарного больного с указанием диагноза, сопутствующих заболеваний и имеющихся данных лабораторных и функциональных исследований.
4. Специализированная амбулаторно-поликлиническая помощь больным хроническими вирусными гепатитами оказывается в кабинетах инфекционных заболеваний поликлиник, в соответствии со схемой закрепления, утвержденной приложением N 2 к настоящему приказу.
5. Оказание специализированной медицинской помощи в стационарных условиях осуществляется на базе инфекционных отделений, в соответствии со схемой закрепления, утвержденной приложением N 3. Оказание медицинской помощи в стационарных условиях больным хроническими вирусными гепатитами осуществляется по медицинским показаниям - в случаях тяжелого и среднетяжелого течения заболевания, отсутствия возможности установить диагноз в амбулаторных условиях, наличия необходимости проведения дополнительных лабораторных и инструментальных методов исследования для проведения дифференциальной диагностики, отсутствия клинического эффекта от проводимой терапии в амбулаторных условиях, а также по эпидемиологическим показаниям в соответствии с действующим санитарным законодательством.
6. Лечение больных инфекционными заболеваниями в условиях стационара осуществляется по направлению врача-терапевта, врача-терапевта участкового, врача общей практики (семейного врача), врача скорой медицинской помощи, врача-инфекциониста, врачей-специалистов, выявивших инфекционное заболевание. Оказание медицинской помощи в стационарных условиях больным инфекционными заболеваниями при наличии медицинских показаний возможно также при самообращении больного инфекционными заболеваниями.
7. Специфическая противовирусная терапия больным хроническим вирусным гепатитом "C" проводится в условиях стационара дневного пребывания в соответствии с заключениями врачебной комиссии ОГБУЗ "Центр специализированной помощи по профилактике и борьбе с инфекционными заболеваниями".
8. Специфическая противовирусная терапия больным хроническим вирусным гепатитом "B" аналогами нуклеотидов, нуклеозидов проводится в амбулаторных условиях, под наблюдением врача-инфекциониста ОГБУЗ "Центр специализированной помощи по профилактике и борьбе с инфекционными заболеваниями", интерферонотерапия проводится в условиях стационара дневного пребывания инфекционного профиля.
9. При выявлении у больного медицинских показаний к высокотехнологичным методам лечения помощь оказывается в федеральных медицинских организациях в соответствии с порядком оказания высокотехнологичной медицинской помощи, утвержденным Министерством здравоохранения Российской Федерации. Направление больных, страдающих хроническими вирусными гепатитами в Костромской области, для оказания высокотехнологичной медицинской помощи в медицинские организации федерального уровня осуществляет ОГБУЗ "Центр специализированной помощи по профилактике и борьбе с инфекционными заболеваниями". Выписки в федеральные медицинские организации по утвержденной форме (в соответствии с приложением N 4 к приказу департамента здравоохранения Костромской области от 26 мая 2015 года N 318) готовятся врачом-инфекционистом, лечащим и наблюдающим данного пациента с последующим осмотром главного внештатного специалиста по инфекционным заболеваниям либо главного внештатного специалиста по профилактике СПИДа и инфекционных заболеваний департамента здравоохранения Костромской области.
10. Информация о выявленном случае заболевания направляется медицинской организацией в территориальный орган, уполномоченный осуществлять санитарно-эпидемиологический надзор по месту регистрации заболевания, в течение 2 часов с момента установления диагноза (по телефону), а затем в течение 12 часов (письменно) по форме экстренного извещения. Медицинская организация, изменившая или уточнившая диагноз, в течение 12 часов письменно по форме экстренного извещения информирует территориальный орган, уполномоченный осуществлять санитарно-эпидемиологический надзор по месту регистрации заболевания, об измененном (уточненном) диагнозе, дате его установления, первоначальном диагнозе.
11. В амбулаторно-поликлинических учреждениях (женские консультации и поликлиники, ФАПы), оказывающих помощь беременным женщинам в Костромской области, в случае выявления у беременной женщины anti-HCV, HbsAg (Анти HDV) врачи - акушеры-гинекологи женских консультаций, врачи общей практики, врачи-специалисты направляют беременных женщин на консультацию к врачу-инфекционисту консультативно-диагностического гепатологического центра ОГБУЗ "Центр специализированной помощи по профилактике и борьбе с инфекционными заболеваниями".
12. В консультативно-диагностическом гепатологическом центре ОГБУЗ "Центр специализированной помощи по профилактике и борьбе с инфекционными заболеваниями" проводится комплекс мероприятий:
- внесение в региональный регистр больных хроническими вирусными гепатитами;
- проведение комплекса диагностических мероприятий, формулирование клинического диагноза, составление плана ведения беременных женщин, в части реализации комплекса мероприятий по профилактике перинатального инфицирования.