Заявление
о согласии на совместное проживание в семье
гражданина пожилого возраста (инвалида)
В _________________________________________________________________________
(наименование учреждения)
___________________________________________________________________________
от ________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения заявителя)
документ, удостоверяющий личность заявителя _______________________________
серия ______________ N __________________ документа
выдан _____________________________________________________________________
(орган и дата выдачи)
адрес места жительства: ___________________________________________________
___________________________________________________________________________
адрес места пребывания (фактического проживания): _________________________
___________________________________________________________________________
телефон ___________________________________________________________________
Я, _______________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (при наличии))
даю согласие на совместное проживание в нашей семье гражданина пожилого
возраста (инвалида).
В соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ
"О персональных данных" я даю свое согласие на обработку, включая сбор,
запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление,
изменение), извлечение, использование, передачу (распространение,
предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление,
уничтожение, персональных данных.
Согласие на обработку вышеуказанными способами персональных данных,
указанных в представленном мною заявлении и документах, прилагаемых