Заявление
о предоставлении единовременной денежной выплаты
на капитальный ремонт жилых помещений, единственными
собственниками которых являются дети-сироты и дети,
оставшиеся без попечения родителей, а также лица из числа
детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей
Я, ___________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество заявителя полностью)
проживающий(ая) по адресу: ________________________________________________
__________________________________________, номер телефона: ______________,
(адрес по месту регистрации заявителя с указанием индекса)
__________________________________________________________________________,
(адрес фактического места проживания заявителя с указанием индекса)
___________________________________________________________________________
(дата рождения, паспорт гражданина Российской Федерации или иной
__________________________________________________________________________,
документ, его заменяющий (серия, номер, дата выдачи, кем выдан)
прошу предоставить мне единовременную денежную выплату на:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование видов работ по капитальному ремонту)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(заполняется в случае личного обращения)
действующий от имени и в интересах ____________________________________
__________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество представляемого лица полностью, заполняется в
случае обращения законного представителя)