О предоставлении ежемесячной компенсации на приобретение продуктов детского питания семьям, имеющим детей в возрасте от 6 месяцев до 1,5 лет (с изменениями на 19 августа 2024 года)

В ________________________________

от _______________________________

паспорт: серия и номер _____________

кем выдан: ________________________

дата выдачи: ______________________

адрес места постоянного проживания:

__________________________________

телефон: __________________________

СНИЛС: __________________________

дата рождения: ____________________

место рождения: ___________________

Заявление

о предоставлении ежемесячной компенсации

на приобретение продуктов детского питания

Прошу предоставить мне ежемесячную компенсацию на приобретение продуктов детского питания ребенку (детям):

______________________________________________________________________

(Фамилия, имя, отчество, дата рождения ребенка (детей))

Прошу выплачивать установленную мне компенсацию через кредитную организацию _____________________________________________________________

(Указать наименование кредитной организации)

Я уведомлен(а) о необходимости предоставления в орган социальной защиты населения или в МФЦ, в том числе по экстерриториальному принципу, документов, подтверждающих приобретение продуктов детского питания, ежемесячно до 10 числа месяца, следующего за отчетным.

Я уведомлен(а) о том, что сумма компенсации составит не более 700 рублей в месяц или 8400 суммарно на одного ребенка.

В случае наступления обстоятельств, влекущих прекращение выплаты компенсации, обязуюсь известить орган социальной защиты населения не позднее 3 (трех) рабочих дней после их наступления.

Согласен(на) на обработку указанных мной персональных данных органом социальной защиты населения с целью реализации мер социальной поддержки.

Перечень действий с персональными данными: ввод в базу данных, смешанная обработка, передача юридическим лицам на основании соглашений с соблюдением конфиденциальности передаваемых данных.

Срок и условия прекращения обработки персональных данных: ликвидация органа социальной защиты населения.

Порядок отзыва согласия на обработку персональных данных: на основании заявления субъекта персональных данных.

С порядком предоставления государственной услуги ознакомлен(-а). Настаиваю на приеме документов. Уведомлен(-а) о возможном отказе в предоставлении государственной услуги на основании того, что представлен неполный пакет документов и/или неполные, недостоверные сведения.

О результатах принятого решения прошу сообщить:

- письменно на почтовый адрес _____________________ Подпись ___________

- на адрес электронной почты _______________________ Подпись ___________

- в личный кабинет на ЕПГУ ________________________ Подпись ___________

Дата

Подпись заявителя

Регистрационный номер заявления

Принял

Дата приема заявления

Фамилия, имя, отчество, подпись работника МФЦ

Регистрационный номер заявления

Принял

Дата приема документов

Должность, фамилия, имя, отчество, подпись специалиста уполномоченного органа

Расписка в приеме документов, подтверждающих

приобретение продуктов детского питания

Приняты документы от гражданина ________________________________________

     (фамилия, имя, отчество)

Дата

Подпись заявителя

_________________________

Приняты документы: товарные чеки ____ (шт.)

от _______ (дата) и кассовые чеки _______ (шт.)

от _______ (дата) на сумму _________________ рублей

Фамилия, имя, отчество, подпись работника МФЦ или специалиста уполномоченного органа

__________________________