Форма
Начальнику управления ветеринарии Белгородской области - главному государственному ветеринарному врачу Белгородской области _____________________________________ (фамилия имя отчество (последнее - при наличии) _____________________________________ (фамилия имя отчество (последнее - при наличии) заявителя, наименование документа, удостоверяющего личность, серия, номер, кем выдан, дата выдачи) | ||||||
Заявление | ||||||
Прошу Вас зарегистрировать меня _________________________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии)) в качестве специалиста в области ветеринарии, занимающегося предпринимательской деятельностью на территории Белгородской области, по оказанию следующих видов ветеринарных услуг ______________________________________________________. (вид ветеринарных услуг) Прилагаю следующие документы: - документ, удостоверяющий личность заявителя; - диплом о среднем или высшем ветеринарном образовании; - документ, подтверждающий статус индивидуального предпринимателя; - свидетельство о государственной регистрации перемены имени (фамилии, отчества); - доверенность, оформленная в установленном законом порядке, в случае подачи заявки на оформление запрашиваемого документа представителем заявителя. | ||||||
"__" ___________ 20__ г. | ____________________________________________ подпись заявителя | |||||
Приложение: на ___________ л. в 1 экз. | ||||||
Документы приняты "__" ___________ 20__ г. | ||||||
(подпись лица, принявшего документы) | ||||||
Регистрационный N _____________________________________________________ ------------------------------------------------------------------------------------------------- (линия отрыва) | ||||||
Расписка-уведомление | ||||||
Регистрационный N заявления ____________________________________________ Заявление и документы гр. _______________________________________________ принял ______________/_______________________/ "___" _______________ 20__ г. | ||||||
(подпись) | (расшифровка подписи) | |||||
Количество документов ________________ экз. _____________ листов. | ||||||