Руководителю подразделения РГУ
"Центр соцподдержки населения"
по ____________________ району
Ф.И.О. руководителя __________
ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении компенсационной выплаты в связи с расходами
по оплате жилого помещения, коммунальных и других видов
услуг в соответствии с постановлением Правительства
Российской Федерации от 02.08.2005 N 475
Я, _______________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество, степень родства)
Сведения о документе, удостоверяющий личность
___________________________________________________________________________
(серия, номер, дата выдачи)
проживающий(ая) по адресу ________________________________________________,
количество граждан, зарегистрированных по месту жительства в жилом
помещении, расходы по оплате которого подлежат компенсации
___________________________________________________________________________
Прошу выплачивать мне компенсационную выплату на членов семьи погибшего
(умершего) военнослужащего (гражданина, проходившего военную службу),
сотрудника (нужное подчеркнуть) ___________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
___________________________________________________________________________
Назначенную компенсационную выплату прошу:
- перечислять на мой лицевой счет N __________ в отделение/филиал Сбербанка
N _______________________/_________________________,
- выдавать мне по месту моего жительства через филиал/структурное
подразделение предприятия "Почта России" (нужное подчеркнуть).
Суммы денежных выплат, излишне предоставленные мне вследствие