О внесении изменений в Указ Главы Республики Марий Эл от 16 апреля 2013 г. N 63

1.

Организационно-правовая форма и полное наименование юридического лица/фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество, данные документа, удостоверяющего личность индивидуального предпринимателя

2.

Сокращенное наименование (в случае, если имеется) юридического лица

3.

Фирменное наименование (в случае, если имеется) юридического лица

4.

Адрес места нахождения юридического лица/адрес места жительства индивидуального предпринимателя

5.

Государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица/государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации индивидуального предпринимателя

6.

Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице в Единый государственный реестр юридических лиц/индивидуальном предпринимателе в Единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей, с указанием адреса места нахождения органа, осуществившего государственную регистрацию

Выдан ______________________

(орган, выдавший документ)

Дата выдачи _________________

Бланк: серия ______ N _________

7.

Идентификационный номер налогоплательщика

8.

Данные документа о постановке лицензиата на учет в налоговом органе

Выдан ______________________

(орган, выдавший документ)

Дата выдачи _________________

Бланк: серия ______ N _________

9.

Адрес(а) мест осуществления медицинской деятельности и перечень работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность, по которым прекращается медицинская деятельность

10.

Дата фактического прекращения медицинской деятельности

11.

Номер телефона и (в случае, если имеется) адрес электронной почты

12.

Форма получения уведомления о решении лицензирующего органа <1>

На бумажном носителе лично.

На бумажном носителе направить заказным почтовым отправлением с уведомлением о вручении.

В форме электронного документа