ОПИСЬ ДОКУМЕНТОВ
Настоящим удостоверяется, что соискатель лицензии _____________________
(наименование
_________________________________ представил в Министерство здравоохранения
соискателя лицензии)
Республики Марий Эл за регистрационным N __________ от "___"_______ 20__ г.
нижеследующие документы для предоставления лицензии на осуществление
медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности,
осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями,
входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного
центра "Сколково")
N п/п | Наименование документа | Количество листов |
1. | Заявление о предоставлении лицензии на осуществление медицинской деятельности | |
2. | Копии документов, подтверждающих наличие у соискателя лицензии принадлежащих ему на праве собственности или на ином законном основании зданий, строений, сооружений и (или) помещений, необходимых для выполнения работ (оказания услуг), составляющих медицинскую деятельность, права на которые не зарегистрированы в Едином государственном реестре недвижимости | |
3. | Копии документов, подтверждающих наличие у соискателя лицензии принадлежащих ему на праве собственности или на ином законном основании медицинских изделий (инструментов, аппаратов, приборов, оборудования, материалов и прочих изделий, применяемых в медицинских целях), необходимых для выполнения работ (оказания услуг), составляющих медицинскую деятельность | |
4. | Копии документов, подтверждающих наличие у руководителя медицинской организации, заместителей руководителя медицинской организации, ответственных за осуществление медицинской деятельности, руководителя структурного подразделения иной организации, ответственного за осуществление медицинской деятельности, у руководителя структурного подразделения медицинской организации, осуществляющего медицинскую деятельность, у индивидуального предпринимателя соответствующего профессионального образования, сертификатов, стажа работы по специальности | |
5. | Копии документов, подтверждающих наличие у заключивших с соискателем лицензии трудовые договоры работников соответствующего профессионального образования и сертификата специалиста (для специалистов с медицинским образованием) | |
6. | Копии документов, подтверждающих наличие у заключивших с соискателем лицензии трудовые договоры работников, осуществляющих техническое обслуживание медицинских изделий, соответствующего профессионального образования и (или) квалификации, либо копия договора с организацией, имеющей лицензию на осуществление соответствующей деятельности | |
7. | Доверенность представителя соискателя лицензии |
Документы сдал Документы принял
соискатель лицензии/представитель должностное лицо лицензирующего
соискателя лицензии по доверенности: органа:
_______________________________ _______________________________
(фамилия, имя, отчество, должность (фамилия, имя, отчество,
подпись) должность, подпись)
______________________________ Дата _____________________
(реквизиты доверенности) Входящий N _______________
Количество листов ________
М. П.