Форма заявления о предоставлении дубликата лицензии
для индивидуального предпринимателя
В Министерство экономики
и торговли Республики Калмыкия
Заявление
о предоставлении дубликата лицензии
Лицензиат
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество
индивидуального предпринимателя)
место жительства __________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(адрес места жительства с указанием почтового индекса)
почтовый адрес ____________________________________________________________
___________________________________________________________________________
вид документа, удостоверяющего личность, __________________________________
серия __________ N _____________, выданный "___"_________ г.,
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(кем выдан)
основной государственный регистрационный номер записи о государственной
регистрации индивидуального предпринимателя _______________________________
___________________________________________________________________________
ОГРН __________________________________________________________________
идентификационный номер налогоплательщика _____________________________
ИНН ___________________________________________________________________
(наименование и адрес места нахождения органа, осуществившего
государственную регистрацию)
телефон: ____________ факс: ___________ электронная почта: ________________