ЛИСТ СОБЕСЕДОВАНИЯ
Ф.И.О. заявителя __________________________________________________________
Ф.И.О. специалиста ________________________________________________________
Дата обращения за государственной социальной помощью
на основании социального контракта ________________________________________
Ф.И.О. | Дата рождения | Место рождения | Занятие | |
Заявитель | ||||
Супруг (супруга) | ||||
Дети | ||||
Другие родственники | ||||
Характеристика семьи: _____________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Трудовая деятельность (место работы, должность, причина увольнения):
Заявитель: ________________________________________________________________
Супруг (супруга) __________________________________________________________
Финансовое положение (имеется личное подсобное хозяйство или крестьянское
подворье, земля, скот) - со слов __________________________________________
Отношения с членами семьи _________________________________________________
Сложности в семье _________________________________________________________
Возможности (потенциал) ___________________________________________________
Проблемы, беспокойство (трудности на сегодняшний день) ____________________
___________________________________________________________________________
Желания семьи _____________________________________________________________
Другое ____________________________________________________________________