Действующий

Об утверждении административного регламента предоставления государственной услуги "Установление и выплата ежемесячной доплаты к пенсии работникам противопожарной службы Иркутской области" (с изменениями на 12 марта 2024 года)



Приложение 2
к административному регламенту предоставления
государственной услуги "Установление и выплата ежемесячной
доплаты к пенсии работникам противопожарной службы
Иркутской области"


(в ред. Приказа министерства социального развития, опеки и попечительства Иркутской области от 29.10.2021 N 53-131/21-мпр)



                  В областное государственное учреждение

___________________________________________________________________________

                              (наименование)


от гражданина _____________________________________________________________

                        (фамилия, имя, отчество (при наличии))


___________________________________________________________________________

                  (день, месяц и год рождения полностью)


зарегистрирован(а) по адресу: название населенного пункта ________________,

улица _____________, дом ___, квартира ____, дата регистрации ____________,

______________, вид регистрации __________________________________________,

номер телефона: __________________________________________________________.

    Данные   паспорта   либо   иного  документа,  удостоверяющего  личность

гражданина: вид документа __________________________________________, серия

______________, N ________________, дата выдачи __________________________,

выдан ____________________________________________________________________.


                                 ЗАЯВЛЕНИЕ


    В  соответствии с Порядком установления и выплаты ежемесячной доплаты к

пенсии  работникам  противопожарной службы Иркутской области, установленным

постановлением  Правительства  Иркутской  области   от  7 февраля 2019 года

N   86-пп,   прошу   установить  ежемесячную  доплату  к  пенсии работникам

противопожарной службы Иркутской области.

    Прошу  перечислять  денежные  средства  в  соответствии  со  следующими

реквизитами:

___________________________________________________________________________

                             Ф.И.О. гражданина


___________________________________________________________________________

                  Наименование организации, БИК, ИНН/КПП


___________________________________________________________________________