Действующий

О внесении изменений в распоряжение от 30.06.2016 N 0053/08-2



Бланк заявления для юридических лиц



Заместителю Губернатора
Тюменской области,
директору Департамента
имущественных отношений
Тюменской области



ЗАЯВЛЕНИЕ

СВЕДЕНИЯ О ЗАЯВИТЕЛЕ

1.

Полное наименование юридического лица

ОГРН

ИНН

Страна регистрации

Дата регистрации

Номер регистрации

2.

Место нахождения

3.

Почтовый адрес

4.

Телефон для связи

5.

Адрес электронной почты

6.

Наименование и реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя

ИНЫЕ СВЕДЕНИЯ

Прошу внести изменения в договор аренды земельного участка в части изменения условия о виде разрешенного использования земельного участка

7.

Кадастровый номер земельного участка

8.

Адрес (местоположение) земельного участка

9.

Существующий вид разрешенного использования земельного участка

10.

Испрашиваемый вид разрешенного использования земельного участка

11.

Способ предоставления результатов рассмотрения заявления:

в виде бумажного документа, который заявитель получает непосредственно при личном обращении

в виде бумажного документа, который направляется уполномоченным органом заявителю посредством почтового отправления по адресу:

в виде электронного документа, который направляется уполномоченным органом заявителю посредством электронной почты <1>:

в виде электронного документа, размещенного на официальном сайте, ссылка на который направляется уполномоченным органом заявителю посредством электронной почты <2>

12.

Способ уведомления о результате оказания государственной услуги:

посредством направления СМС-сообщения на номер:

посредством направления сообщения на электронный адрес:

иной вариант:

13.

Примечание <3>

14.

Подпись представителя

Дата

______________________/

(Подпись)

____________________________

(Инициалы, фамилия)

"__" _____ г.


________________


<1>, <2> Результат рассмотрения заявления предоставляется в случае представления заявления в форме электронного документа.


<3> Заполняется по желанию заявителя.