ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ГОСУДАРСТВЕННОЙ УСЛУГИ
В ___________________________________________
(указывается орган местного самоуправления
____________________________________________
(уполномоченный орган) по месту жительства)
от _________________________________________
(фамилия, имя, отчество (без сокращений))
паспорт ____________________________________
(указываются N паспорта, кем и когда выдан)
телефон ___________________________________,
электронный адрес __________________________
Заявление
Прошу предоставить субсидию на оплату жилого помещения и коммунальных
услуг мне и членам моей семьи:
N п/п | Фамилия, имя, отчество | Число, месяц, год рождения | Степень родства | N паспорта, свидетельства о рождении (усыновлении), серия и кем и когда выдан |
в настоящее время зарегистрированных по месту жительства в жилом помещении
по адресу: ________________________________________________________________
(указывается наименование региона, района, города, села, иного населенного
пункта, улицы, номер дома, корпуса, квартиры, комнаты)
--------------------------------
Документ, подтверждающий правовые основания владения и пользования
жилым помещением, в котором зарегистрирован я и члены моей семьи:
___________________________________________________________________________
(указываются наименование документа (договор социального найма,
свидетельство на право собственности и т.п.), его реквизиты (дата, номер))
Форма собственности жилищного фонда, к которому относится жилое
помещение (нужное отметить):
┌══‰