Министру семьи, труда и социальной
защиты населения Республики Башкортостан
________________________________________
Фамилия ________________________________
Имя ____________________________________
Отчество (при наличии) _________________
Адрес: _________________________________
________________________________________
дата рождения __________________________
телефон домашний (при наличии)
________________________________________
телефон сотовый ________________________
адрес электронной почты (при наличии)
________________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу (выбрать и подчеркнуть):
1. выдать удостоверение о праве на меры социальной поддержки;
2. выдать дубликат удостоверения о праве на меры социальной поддержки;
3. произвести замену удостоверения о праве на меры социальной поддержки в
связи с опечаткой (ошибкой), допущенной при написании имени, фамилии,
отчества, при оформлении удостоверения ____________________________________
___________________________________________________________________________
(указать вид удостоверения, серию, номер, дату выдачи)
Выбрать вид удостоверения из нижеперечисленных:
Инвалида Отечественной войны | |
Инвалида о праве на льготы | |
Ветерана Великой Отечественной войны | |
Ветеран боевых действий | |
О праве на меры социальной поддержки, установленные для бывших несовершеннолетних узников концлагерей, гетто и других мест принудительного содержания, созданных фашистами и их союзниками в период Второй мировой войны | |
Члена семьи погибшего (умершего) инвалида войны, участника Великой Отечественной войны и ветерана боевых действий |
Паспорт (иной документ, удостоверяющий личность):
Наименование документа | Серия | Дата выдачи | ||
Номер | Дата рождения | |||
Кем выдан | ||||