(в ред. Постановления Правительства Республики Башкортостан от 03.12.2024 N 516)
В государственное казенное учреждение
Республиканский центр социальной
поддержки населения
от __________________________________
(фамилия, имя, отчество
(последнее - при наличии) инвалида)
_____________________________________
____________________________________,
паспорт (свидетельство о рождении):
серия _______ N ____________________,
выдан(-о) ___________________________
____________________________________,
страховое свидетельство обязательного
пенсионного страхования N: _________,
адрес регистрации: __________________
____________________________________,
адрес проживания: ___________________
____________________________________,
телефон: ___________________________,
email: _____________________________,
законный представитель - ____________
(фамилия, имя,
____________________________________,
отчество (последнее - при наличии))
паспорт: серия ______________ N ____,
выдан _______________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
на обеспечение отдельных категорий инвалидов