Об обеспечении отдельных категорий инвалидов, проживающих в Республике Башкортостан, техническими средствами реабилитации (изделиями) за счет средств бюджета Республики Башкортостан (с изменениями на 3 декабря 2024 года)

Министерство семьи, труда и социальной защиты населения Республики Башкортостан

Государственное казенное учреждение

Республиканский центр социальной поддержки населения

СЕРТИФИКАТ

от "__" _________ 20__ г.

N ____

на обеспечение отдельных категорий инвалидов

техническими средствами реабилитации (изделиями),

включенными в Региональный перечень технических средств

реабилитации (изделий), предоставляемых отдельным категориям

инвалидов в Республике Башкортостан

Стоимость СЕРТИФИКАТА

максимальная стоимость СЕРТИФИКАТА

____________________________________________________

                  (сумма цифрами и прописью)

Действует с

"__" _________ 20__ г.

Действителен до

"__" _________ 20__ г.

Вид услуги

предоставление _____________________________________

                         (вид технического средства

                           реабилитации (изделия))

Данные о получателе СЕРТИФИКАТА

Фамилия

Имя

Отчество (при наличии)

Дата рождения

"__" __________ ____ г.

Документ, удостоверяющий личность

Адрес (место жительства)

                    ________________________/____________________________

         М.П.        (подпись руководителя      (расшифровка подписи

                       филиала ГКУ РЦСПН)        руководителя филиала

                                                      ГКУ РЦСПН)

КОРЕШОК СЕРТИФИКАТА

на обеспечение отдельных категорий инвалидов

техническими средствами реабилитации (изделиями),

включенными в Региональный перечень технических средств

реабилитации (изделий), предоставляемых отдельным категориям

инвалидов в Республике Башкортостан

от "__" _________ 20__ г.

N ____

С условиями предоставления СЕРТИФИКАТА на обеспечение отдельных категорий инвалидов техническими средствами реабилитации (изделиями), включенными в Региональный перечень технических средств реабилитации (изделий), предоставляемых отдельным категориям инвалидов в Республике Башкортостан, ознакомлен(-а).

         Достоверность     сведений,    содержащихся    в    СЕРТИФИКАТЕ,

проверил(-а), СЕРТИФИКАТ получил(-а) _______________________________

____________________________________________________________________

               (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии),

                                подпись, дата)

         СЕРТИФИКАТ   выдал,   документы,   послужившие   основанием  для

выдачи   СЕРТИФИКАТА,  и  достоверность   сведений,  содержащихся  в

СЕРТИФИКАТЕ, проверил: _____________________________________________

____________________________________________________________________

              (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии),

                должность, подпись лица, выдавшего сертификат)

М.П.