Об обеспечении отдельных категорий инвалидов, проживающих в Республике Башкортостан, техническими средствами реабилитации (изделиями) за счет средств бюджета Республики Башкортостан (с изменениями на 25 июля 2024 года)

Министерство семьи, труда и социальной защиты населения Республики Башкортостан

Государственное казенное учреждение

Республиканский центр социального обслуживания населения

СЕРТИФИКАТ

"___" _______________ 20__ г.

N _______

на обеспечение отдельных категорий инвалидов

техническими средствами реабилитации (изделиями),

включенными в Региональный перечень технических средств реабилитации (изделий),

предоставляемых отдельным категориям инвалидов в Республике Башкортостан

Стоимость сертификата

максимальная стоимость сертификата ________________________

__________________________________________________________

__________________________________________________________

(сумма цифрами и прописью)

Действует с

"____" ________________ 20___ г.

Действителен до

"____" ________________ 20___ г.

Вид услуги

предоставление

____________________________________________

(вид технического средства реабилитации (изделия)

___________________________________________________________

Данные о получателе сертификата

Фамилия

Имя

Отчество

Дата рождения

"____" ________________ ___ г.

Документ, удостоверяющий личность

Адрес

     (место

жительства)

М.П.

_______________________/ _____________________

(подпись директора ГКУ РЦСОН)/(расшифровка подписи директора ГКУ РЦСОН)

КОРЕШОК СЕРТИФИКАТА

на обеспечение отдельных категорий инвалидов

техническими средствами реабилитации (изделиями),

включенными в Региональный перечень технических средств реабилитации (изделий),

предоставляемых отдельным категориям инвалидов в Республике Башкортостан

"___" _______________ 20__ г.

N _______

С условиями предоставления сертификата на обеспечение отдельных категорий инвалидов техническими средствами реабилитации (изделиями), включенными в Региональный перечень технических средств реабилитации (изделий), предоставляемых отдельным категориям инвалидов в Республике Башкортостан, ознакомлен(-а).

Достоверность сведений, содержащихся в сертификате, проверил(-а), сертификат получил(-а) __________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

(Ф.И.О., подпись, дата)

Сертификат выдал, документы, послужившие основанием для выдачи сертификата, и достоверность сведений, содержащихся в сертификате, проверил:

_____________________________________________________________________________

(Ф.И.О. должность, подпись лица, выдавшего Сертификат)

М.П.