(в ред. Постановления Правительства Республики Башкортостан от 03.12.2024 N 516)
ФОРМА
заявления о выдаче дубликата сертификата на обеспечение
инвалидов техническими средствами реабилитации (изделиями)
за счет средств бюджета Республики Башкортостан
Директору
государственного казенного учреждения
Республиканский центр социальной
поддержки населения
_____________________________________
от __________________________________
____________________________________.
Дата рождения: _____________________.
Паспорт: серия __________ N ________,
выдан _______________________________
_____________________________________
Адрес регистрации: __________________
_____________________________________
____________________________________.
Адрес проживания: ___________________
_____________________________________
____________________________________.
Телефон: ___________________________.
Заявление
Прошу выдать дубликат сертификата на обеспечение техническими
средствами реабилитации (изделиями), включенными в Региональный перечень
технических средств реабилитации (изделий), предоставляемых отдельным
категориям инвалидов в Республике Башкортостан.
Обстоятельства утраты (порчи) выданного ранее сертификата на