Рекомендуемый образец
Кому: | |
(наименование нотариальной палаты субъекта Российской Федерации) | |
от нотариуса: | |
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) полностью) |
ЗАЯВЛЕНИЕ
Я, | , | ||||||||||
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) полностью) | |||||||||||
нотариус | , | ||||||||||
(наименование нотариального округа, субъекта Российской Федерации полностью) | |||||||||||
регистрационный номер в реестре нотариусов и лиц, сдавших квалификационный экзамен | |||||||||||
, | |||||||||||
прошу в соответствии с требованиями части третьей статьи 11 Основ законодательства Российской Федерации о нотариате выдать мне удостоверение нотариуса | |||||||||||
(указывается основание выдачи удостоверения нотариуса*) | |||||||||||
. | |||||||||||
Контактный телефон: | |||||||||||
Адрес электронной почты: | |||||||||||
Приложение: | |||||||||||
1) выписка из реестра нотариусов и лиц, сдавших квалификационный экзамен; | |||||||||||
| |||||||||||
2) копия документа, подтверждающего обращение нотариуса по факту утраты удостоверения в правоохранительные органы (в случае утраты удостоверения); | |||||||||||
3) удостоверение (в случаях, предусмотренных подпунктами 2 и 4 пункта 1 Порядка); | |||||||||||
| |||||||||||
4) фотография нотариуса**. | |||||||||||
"____" ___________ 20___ г. | / | / | / | / | |||||||
(подпись заявителя) | (расшифровка подписи) | ||||||||||
________________
* В случае представления заявления о выдаче удостоверения нотариуса взамен испорченного указывается характер (признаки) порчи удостоверения нотариуса.
В случае представления заявления о выдаче удостоверения нотариуса взамен утраченного указываются обстоятельства утраты удостоверения нотариуса.
** В случае представления заявления о выдаче удостоверения нотариуса лично нотариусом указывается вид отчуждаемого машинного носителя, на котором представляется фотография нотариуса (CD/DVD-ROM, флэш-карта или иное устройство, используемое для переноса информации).