Об утверждении Административного регламента предоставления Федеральной службой по труду и занятости государственной услуги по рассмотрению разногласий по вопросам проведения специальной оценки условий труда, несогласия работника с результатами проведения специальной оценки условий труда на его рабочем месте, а также жалоб работодателей на действия (бездействие) организации, проводящей специальную оценку условий труда

(наименование и адрес органа, предоставляющего государственную услугу)

     Наименование (организационно-правовая форма, ИНН) заявителя - работодателя; фамилия,

имя, отчество (при наличии) физического лица, являющегося работодателем:

     Наименование и организационно-правовая форма организации, осуществляющей проведение специальной оценки условий труда, либо фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя или его заместителя организации, осуществляющей проведение специальной оценки условий труда:

     Сведения об обжалуемых действиях:

     Доводы, на основании которых заявитель не согласен с действием (бездействием) организации,

проводящей специальную оценку условий труда у заявителя:

     Адрес заявителя:

     Номер контактного телефона заявителя (при наличии):

     Адрес электронной почты (при наличии) заявителя:

     Приложение к заявлению:

(Дата)

(Подпись)

(ФИО)