О реализации постановления Правительства Санкт-Петербурга от 30.07.2019 N 494 (с изменениями на 13 июня 2024 года)

Заявление принято:

В администрацию

(дата)

(наименование района)

и зарегистрировано под №

района Санкт-Петербурга

Специалист

от

,

(фамилия, имя, отчество)

дата рождения

,

адрес регистрации по месту жительства в Санкт-Петербурге:

адрес последнего места регистрации по месту жительства в Санкт-Петербурге (Ленинграде):

номер телефона

документ, удостоверяющий личность:

серия

№

дата выдачи

кем выдан

адрес электронной почты (при наличии)

________________

Для граждан без определенного места жительства в Санкт-Петербурге (в случае отсутствия в документе, удостоверяющем личность гражданина, сведений о месте жительства в Санкт-Петербурге).

Заявление о выдаче дубликата удостоверения ветерана

В соответствии с Законом Санкт-Петербурга от 27.09.2006 № 447-70 "О порядке и условиях присвоения звания "Ветеран труда", постановлением Правительства Санкт-Петербурга от 30.07.2019 № 494 "О реализации Закона Санкт-Петербурга "О порядке и условиях присвоения звания "Ветеран труда" и постановления Правительства Российской Федерации от 27.04.1995 № 423" прошу выдать дубликат удостоверения "Ветеран труда" в связи с

(указать причину)

К заявлению прилагаются:

1. Документ, удостоверяющий личность гражданина, содержащий сведения о возрасте, гражданстве, месте жительства гражданина (паспорт гражданина Российской Федерации или временное удостоверение личности, выданное на период его замены)

(реквизиты документа)

2. Документы, содержащие сведения о месте жительства гражданина в Санкт-Петербурге (для граждан, имеющих место жительства в Санкт-Петербурге):

(свидетельство о регистрации по месту жительства (форма 8), справка о регистрации по месту жительства граждан (форма 9), решение суда об установлении места жительства в Санкт-Петербурге (в случае отсутствия в документе, удостоверяющем личность гражданина, сведений о месте жительства в Санкт-Петербурге)

3. Документы, содержащие сведения о наличии у гражданина последнего места жительства в Санкт-Петербурге (Ленинграде) (для граждан без определенного места жительства)

4. Документ, удостоверяющий личность и полномочия представителя гражданина (при подаче

документов представителем гражданина)

(наименование документа и его реквизиты)

5. Документы, подтверждающие:

награждение орденами или медалями СССР или Российской Федерации

(наименование документа и его реквизиты)

присвоение почетных званий СССР или Российской Федерации

(наименование документа и его реквизиты)

награждение почетными грамотами Президента Российской Федерации или благодарностью

Президента Российской Федерации

(наименование документа и его реквизиты)

награждение ведомственными знаками отличия за заслуги в труде (службе) и продолжительную работу (службу) не менее 15 лет в соответствующей сфере деятельности (отрасли экономики) (в случае

если награждение произведено после 1 июля 2016 года)

(наименование документа и его реквизиты)

награждение ведомственными знаками отличия за заслуги в труде (службе) и продолжительную

работу (службу) (в случае если награждение произведено до 1 июля 2016 года)

(наименование документа и его реквизиты)

6. Документы, подтверждающие трудовой (страховой) стаж, учитываемый для назначения пенсии (не менее 25 лет для мужчин и 20 лет для женщин), или выслугу лет, необходимую для назначения пенсии за выслугу лет в календарном исчислении

7. Документы, подтверждающие начало трудовой деятельности в несовершеннолетнем возрасте с 22.06.1941 по 09.05.1945:

________________

Пункты 5-8 заявления заполняются в случае отсутствия в автоматизированной информационной системе "Электронный социальный регистр населения Санкт-Петербурга" и (или) государственной информационной системе Санкт-Петербурга "Городской реестр социальной защиты" сведений о выданном ранее заявителю в соответствии с Законом Санкт-Петербурга от 27.09.2006 № 447-70 "О порядке и условиях присвоения звания "Ветеран труда" удостоверении ветерана труда.

трудовая книжка

справки, выданные в установленном порядке органами государственной власти и уполномоченными

организациями на основании архивных данных

подтверждение территориального органа Фонда пенсионного и социального страхования Российской

Федерации об учете этого периода при исчислении пенсии по другим документам

8. Документы, подтверждающие трудовой (страховой) стаж, учитываемый для назначения пенсии (не менее 40 лет для мужчин и 35 лет для женщин)

9. Фотография размером 34

Ранее удостоверение ветерана выдавалось

(серия, №, дата)

Предупрежден(а) об ответственности за недостоверность и неполные сведения, представленные в администрацию района Санкт-Петербурга.

Предъявленные к заявлению документы после копирования (сканирования) возвращены.

Способ получения уведомления о принятом решении о выдаче (об отказе в выдаче) дубликата удостоверения (нужное отметить):

в администрации района Санкт-Петербурга;

в Санкт-Петербургском государственном казенном учреждении "Многофункциональный центр

предоставления государственных и муниципальных услуг (далее - МФЦ)"

района по адресу:

;

в электронной форме посредством Портала "Государственные и муниципальные услуги

(функции) в Санкт-Петербурге";

через отделение федеральной почтовой связи по адресу:

;

посредством электронной почты по адресу:

.

________________

Указанный способ получения результата предоставления государственной услуги доступен для выбора при подаче запроса о предоставлении государственной услуги в электронной форме посредством Портала либо через МФЦ.

Результат предоставления государственной услуги (удостоверение) прошу выдать (нужное отметить):

при личном посещении администрации

района Санкт-Петербурга;

в МФЦ Санкт-Петербурга

района по адресу:

.

________________

Указывается, если заявление подается через МФЦ.

Дата

Подпись заявителя (представителя заявителя)

Расшифровка подписи

- - - - - - - - - -- - - - -- - - - -- - - - -- - - - -- - - - -- - - - -- - - - -- - - - -- - - - -- - - - -- - - - -- - - - -- - - - -- - - - -- - - - -- - - - -

линия отреза

Расписка-уведомление о принятии заявления на присвоение звания "Ветеран труда"

(выдается заявителю)

Заявление и документы

приняты

(фамилия, имя, отчество)

(должность лица, принявшего документы)

(дата)

(Подпись)

(Расшифровка подписи)