СВЕДЕНИЯ О НАЛИЧИИ ПРОИЗВОДСТВЕННЫХ МОЩНОСТЕЙ, НЕОБХОДИМЫХ ДЛЯ ПОЛУЧЕНИЯ СВИДЕТЕЛЬСТВА НА ПЕРЕРАБОТКУ ПРЯМОГОННОГО БЕНЗИНА | |||||||
по состоянию на | |||||||
(дата) | |||||||
(полное и сокращенное наименование организации или Ф.И.О. индивидуального предпринимателя) | |||||||
ИНН | КПП | ||||||
(место нахождения организации (место жительства индивидуального предпринимателя)) | |||||||
Адрес (место фактической деятельности) | КПП обособленного подразделения | Адрес места нахождения мощностей | КПП по месту нахождения имущества (мощностей) | Реквизиты документов, подтверждающих право собственности на мощности, или других документов, предусмотренных статьей 179.3 Налогового кодекса Российской Федерации, для получения свидетельства |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
Руководитель (представитель) организации или индивидуальный предприниматель (представитель | ||||
индивидуального предпринимателя) | ||||
(Ф.И.О.) | (подпись, дата) | |||
Дата, номер (при наличии) доверенности |
________________
Сокращенное наименование организации указывается при наличии.
Отчество указывается при наличии.
Указывается при наличии.
Указываются адреса всех обособленных подразделений организации-заявителя, по месту нахождения которых осуществляется заявленный вид деятельности, или адреса мест нахождения всех производств индивидуального предпринимателя - заявителя по каждому месту осуществления заявленных видов деятельности.
Указывается КПП каждого обособленного подразделения заявителя, по месту нахождения которого осуществляется заявленный вид деятельности.
Указываются адреса мест нахождения мощностей, необходимых для получения соответствующего свидетельства (независимо от того, осуществляется ли на них фактическая деятельность). Если в графе 3 указан адрес места нахождения мощностей, по которому фактическая деятельность не осуществляется, то в графе 1 по той же строке ставится прочерк.
Указывается в случае представления заявления представителем организации (индивидуального предпринимателя).