СВЕДЕНИЯ О НАЛИЧИИ ПРОИЗВОДСТВЕННЫХ МОЩНОСТЕЙ, НЕОБХОДИМЫХ ДЛЯ ПОЛУЧЕНИЯ СВИДЕТЕЛЬСТВА НА ПРОИЗВОДСТВО ПРЯМОГОННОГО БЕНЗИНА | |||||||
по состоянию на | |||||||
(дата) | |||||||
(полное и сокращенное наименование организации или Ф.И.О. индивидуального предпринимателя) | |||||||
ИНН | КПП | ||||||
(место нахождения организации (место жительства индивидуального предпринимателя)) | |||||||
Адрес (место фактической деятельности) | КПП обособленного подразделения | Адрес места нахождения мощностей | КПП по месту нахождения имущества (мощностей) | Реквизиты документов, подтверждающих право собственности на мощности, или других документов, предусмотренных статьей 179.3 Налогового кодекса Российской Федерации, для получения свидетельства |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
Руководитель (представитель) организации или индивидуальный предприниматель (представитель | ||||
индивидуального предпринимателя) | ||||
(Ф.И.О.) | (подпись, дата) | |||
Дата, номер (при наличии) доверенности |
________________
Сокращенное наименование организации указывается при наличии.
Отчество указывается при наличии.
Указывается при наличии.
Указываются адреса всех обособленных подразделений организации-заявителя, по месту нахождения которых осуществляется заявленный вид деятельности, или адреса мест нахождения всех производств индивидуального предпринимателя - заявителя по каждому месту осуществления заявленных видов деятельности.
Указывается КПП каждого обособленного подразделения организации-заявителя, по месту нахождения которого осуществляется заявленный вид деятельности.
Указываются адреса мест нахождения мощностей, необходимых для получения соответствующего свидетельства (независимо от того, осуществляется ли на них фактическая деятельность). Если в графе 3 указан адрес места нахождения мощностей, по которому фактическая деятельность не осуществляется, то в графе 1 по той же строке ставится прочерк.
Указывается в случае представления заявления представителем организации (индивидуального предпринимателя).