Об утверждении Административного регламента предоставления Федеральной службой по регулированию алкогольного рынка государственной услуги по лицензированию производства и оборота этилового спирта, алкогольной (за исключением розничной продажи) и спиртосодержащей продукции, лицензированию производства, хранения, поставок и розничной продажи винодельческой продукции, произведенной сельскохозяйственными товаропроизводителями (организациями, индивидуальными предпринимателями, крестьянскими (фермерскими) хозяйствами), признаваемыми таковыми в соответствии с Федеральным законом "О развитии сельского хозяйства"

(дата номер)

ЗАЯВЛЕНИЕ
о переоформлении лицензии на перевозки этилового спирта (в том числе
денатурата) / нефасованной спиртосодержащей пищевой продукции с содержанием
этилового спирта более 25 процентов объема готовой продукции/нефасованной
спиртосодержащей непищевой продукции с содержанием этилового спирта более
25 процентов объема готовой продукции

Заявитель:

(полное и (или) сокращенное наименование (при наличии) с указанием организационно-правовой формы заявителя)

ОГРН

Идентификационный номер налогоплательщика/код причины постановки на учет заявителя

Место нахождения заявителя

Место нахождения обособленного подразделения заявителя, по которому зарегистрировано транспортное средство (с указанием кода причины постановки на учет)/место нахождения обособленного подразделения заявителя (место расположения программно-аппаратных средств) (с указанием кода

причины постановки на учет)

Телефон заявителя

Адрес электронной почты заявителя

________________

В соответствии с пунктом 19 статьи 19 Федерального закона N 171-ФЗ.

Просит переоформить лицензию

(серия, регистрационный номер, дата выдачи лицензии)

на осуществление

(вид деятельности, указанный в лицензии)

В связи с

Приложение: (перечень прилагаемых к заявлению документов)

Руководитель заявителя

МП (при наличии)

(подпись)

(фамилия, имя, отчество (при наличии)