Начальнику Государственной жилищной инспекции Санкт-Петербурга - главному государственному жилищному инспектору Санкт-Петербурга | ||||||||||||||||||
ФИО | ||||||||||||||||||
от: | ||||||||||||||||||
(фамилия, имя, отчество) | ||||||||||||||||||
Паспортные данные: | ||||||||||||||||||
(серия, номер, когда, кем выдан, дата и место рождения) | ||||||||||||||||||
Контактные данные: | ||||||||||||||||||
(почтовый адрес для получения информации, телефон, email) | ||||||||||||||||||
Заявление о выдаче дубликата квалификационного аттестата | ||||||||||||||||||
В связи с утратой (повреждением, или указать иную причину) квалификационного | ||||||||||||||||||
аттестата N | от | года прошу выдать дубликат квалификационного | ||||||||||||||||
аттестата. | ||||||||||||||||||
Способ получения документа: | ||||||||||||||||||
Лично на приеме в структурном подразделении Инспекции. | ||||||||||||||||||
В МФЦ (в случае подачи заявления посредством МФЦ). | ||||||||||||||||||
В электронной форме. | ||||||||||||||||||
По почте. | ||||||||||||||||||
" | " | 20 | г. | / | / | |||||||||||||
(дата заявления) | (подпись заявителя) | (расшифровка подписи) |