Форма
АНКЕТА | |||||||
1. | Фамилия | Место для | |||||
фотографии | |||||||
Имя | (4 x 6 см) | ||||||
Отчество (при наличии) | |||||||
2. | Изменяли ли Вы фамилию, имя или отчество (при наличии); если изменяли, то когда, где и по какой причине | ||||||
3. | Число, месяц, год и место рождения (в соответствии с паспортом, а также свидетельством о рождении, если информация в свидетельстве о рождении не совпадает с данными в паспорте) | ||||||
4. | Паспорт (номер, серия, кем и когда выдан) | ||||||
5. | Гражданство (подданство); в случае изменения - когда и по какой причине, прежнее гражданство (подданство); наличие вида на жительство и (или) иного документа, подтверждающего право на постоянное проживание на территории иностранного государства | ||||||
6. | Национальность (указывается по желанию) | ||||||
7. | Номера страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования и полиса обязательного медицинского страхования (если имеются) | ||||||
8. | Идентификационный номер налогоплательщика (если имеется) | ||||||
9. | Образование (уровень образования, когда и какие образовательные организации окончили, полученные квалификации и специальности, серии и номера документов об образовании) | ||||||
10. | Имеете ли Вы ученую степень, ученое звание (когда присвоены, серии и номера дипломов, аттестатов) | ||||||
11. | Какими иностранными языками и языками народов Российской Федерации владеете и в какой степени (читаете и переводите со словарем, читаете и можете объясняться, владеете свободно) | ||||||
12. | Рассматривалась ли Ваша кандидатура ранее для поступления на военную службу, государственную гражданскую службу и государственную службу иных видов, а также на работу в органы федеральной службы безопасности, Вооруженные Силы Российской Федерации, другие войска, воинские формирования и органы (где и когда) | ||||||
13. | Прохождение военной службы по призыву или контракту; воинское звание, наличие удостоверения гражданина, подлежащего призыву на военную службу, или военного билета (серия, номер, кем и когда выдан) | ||||||
14. | Оформлялся ли Вам ранее допуск к государственной тайне (в какой организации, когда и по какой форме) | ||||||
15. | Имеете ли Вы заграничный паспорт (серия, номер, кем выдан, когда и на какой срок) | ||||||
16. | Пребывание за границей (где, когда, с какой целью) | ||||||
17. | Участие в деятельности общественных объединений, в том числе политических партий (в каких, периоды деятельности, Ваше правовое положение (статус) в общественном объединении) | ||||||
18. | Участие (самостоятельно или через доверенных лиц) в управлении организациями, в том числе некоммерческими (название и адрес организации, Ваше правовое положение (статус) в организации) |
19. Выполняемая Вами работа с начала трудовой деятельности (включая учебу, военную службу, работу по совместительству, предпринимательскую деятельность). Военная служба записывается с указанием воинской должности, номера воинской части и места ее дислокации (населенный пункт, область). Наименование организации пишется полностью с указанием ведомственной принадлежности.
Число, месяц и год | Должность с указанием | Место нахождения и адрес | |
поступления | увольнения | наименования организации | организации (в том числе за границей) |
1 | 2 | 3 | 4 |
20. Ваша жена (муж), в том числе бывшие, Ваши и Вашей жены (мужа) отец, мать, усыновители, усыновленные, полнородные и неполнородные (имеющие общих отца или мать) братья и сестры, дети. Другие лица, проживающие совместно и (или) зарегистрированные с Вами в одном жилом помещении. В случае изменения указанными лицами фамилии, имени, отчества (при наличии), необходимо указать их прежние фамилию, имя, отчество (при наличии).
Фамилия, имя, отчество (при наличии) | Степень родства (при наличии) | Дата и место рождения, гражданство | Место работы, должность, место нахождения и адрес организации | Адрес места жительства, регистрации, а также откуда и когда прибыл | ||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | ||
________________ | ||||||
21. Наличие гражданства (подданства) иностранного государства, вида на жительство и (или) иного документа, подтверждающего право на постоянное проживание на территории иностранного государства, у лиц, указанных Вами в пункте 20 анкеты, а также у Ваших и Вашей жены (мужа) бабушек, | ||||||
дедушек, дядей и тетей | ||||||
22. Пребывание за границей более шести месяцев в течение года и (или) оформление документов для выезда на постоянное место жительства в другое государство лицами, указанными Вами в пункте 20 анкеты, а также Вашими и Вашей жены (мужа) бабушками, дедушками, дядями и тетями. | ||||||
Степень родства | Фамилия, имя, отчество (при наличии) | Период пребывания за границей | Страна пребывания | Цель пребывания | ||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | ||
23. Привлекались ли Вы и (или) лица, указанные Вами в пункте 20 анкеты, к уголовной ответственности. Освобождались ли Вы и (или) указанные лица от уголовной ответственности в связи с деятельным раскаянием, в связи с примирением с потерпевшим, в связи с истечением сроков давности, в связи с возмещением ущерба, в связи с назначением судебного штрафа, а также вследствие акта об амнистии или помилования.
Фамилия, имя, отчество (при наличии) | Степень родства | Пункт, часть, статья Уголовного кодекса Российской Федерации | Дата назначения наказания (освобождения от уголовной ответственности) | Вид наказания и размер (основание освобождения от уголовной ответственности) |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
________________
Собрание законодательства Российской Федерации, 1996, N 25, ст.2954; 2019, N 25, ст.3166.
24. Места Вашего проживания и регистрации.
Период проживания | Адрес проживания и регистрации |
1 | 2 |
25. Ваши персональные данные, размещенные Вами в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет".
Наименование социальной сети, блога (микроблога) или иного сетевого сообщества | Наименование учетной записи (аккаунта) | Характер размещенных данных |
1 | 2 | 3 |
________________
Например, фамилия, имя, отчество (при наличии), дата и место рождения, адрес места жительства, семейное, социальное, имущественное положение, образование, профессия.