Заявление от юридических лиц и индивидуальных предпринимателей
Рег. N ________ от _______ | |||||||||||||||
Специалист | |||||||||||||||
В КГИОП | |||||||||||||||
От | |||||||||||||||
(полное наименование организации с указанием организационно-правовой формы) | |||||||||||||||
ОГРН | |||||||||||||||
ИНН | |||||||||||||||
Свидетельство о внесении записи в ЕГРЮЛ: | |||||||||||||||
Серия | Номер | ||||||||||||||
Свидетельство о постановке на учет в налоговом органе: | |||||||||||||||
Серия | Номер | ||||||||||||||
Юридический адрес: | |||||||||||||||
индекс | |||||||||||||||
Фактический адрес: | |||||||||||||||
индекс | |||||||||||||||
Телефон (факс) | |||||||||||||||
От | |||||||||||||||
(ФИО индивидуального предпринимателя) | |||||||||||||||
Дата рождения | |||||||||||||||
Документ, удостоверяющий личность: | |||||||||||||||
(наименование документа) | |||||||||||||||
Серия | Номер | ||||||||||||||
Кем выдан | |||||||||||||||
Дата выдачи | |||||||||||||||
Адрес регистрации: | |||||||||||||||
индекс | |||||||||||||||
Адрес фактического проживания: | |||||||||||||||
индекс | |||||||||||||||
ОГРН | |||||||||||||||
ИНН | |||||||||||||||
Свидетельство о внесении записи в ЕГРИП: | |||||||||||||||
Серия | Номер | ||||||||||||||
Свидетельство о постановке на учет в налоговом органе: | |||||||||||||||
Серия | Номер | ||||||||||||||
Номер телефона | |||||||||||||||
Представитель | |||||||||||||||
(ФИО представителя организации или индивидуального предпринимателя) | |||||||||||||||
Документ, подтверждающий полномочия представителя: | |||||||||||||||
(наименование документа) | |||||||||||||||
Серия | Номер | ||||||||||||||
Кем выдан | |||||||||||||||
Дата выдачи | |||||||||||||||
Заявление | |||||
Прошу предоставить государственную услугу по согласованию в случаях, предусмотренных действующим законодательством, смет на проведение работ по сохранению объектов культурного наследия (за исключением отдельных объектов культурного наследия федерального значения, перечень которых утверждается Правительством Российской Федерации) при решении вопроса об определении суммы возмещения затрат арендаторов указанных объектов в связи с проведением работ, затраты на выполнение которых подлежат возмещению. | |||||
Прилагаемые документы: | |||||
Способ получения результата: | |||||
- Лично на приеме в КГИОП. - По почте. - В МФЦ. - В электронной форме. | |||||
Дата | Подпись заявителя | ||||
/ | / | ||||
(расшифровка подписи) | |||||