Заявление от физических лиц
Рег. N ________ от _______ | |||||||||||||||
Специалист | |||||||||||||||
В КГИОП | |||||||||||||||
От | |||||||||||||||
(ФИО заявителя) | |||||||||||||||
Дата рождения | |||||||||||||||
Документ, удостоверяющий личность: | |||||||||||||||
(наименование документа) | |||||||||||||||
Серия | Номер | ||||||||||||||
Кем выдан | |||||||||||||||
Дата выдачи | |||||||||||||||
Адрес регистрации: | |||||||||||||||
индекс | |||||||||||||||
Адрес фактического проживания: | |||||||||||||||
индекс | |||||||||||||||
Номер телефона | |||||||||||||||
СНИЛС | |||||||||||||||
ИНН | |||||||||||||||
От | |||||||||||||||
(ФИО представителя) | |||||||||||||||
Документ, удостоверяющий личность: | |||||||||||||||
(наименование документа) | |||||||||||||||
Серия | Номер | ||||||||||||||
Кем выдан | |||||||||||||||
Дата выдачи | |||||||||||||||
Документ, подтверждающий полномочия | |||||||||||||||
представителя: | |||||||||||||||
(наименование документа) | |||||||||||||||
Серия | Номер | ||||||||||||||
Кем выдан | |||||||||||||||
Дата выдачи | |||||||||||||||
Заявление | |||||
Прошу предоставить государственную услугу по согласованию в случаях, предусмотренных действующим законодательством, смет на проведение работ по сохранению объектов культурного наследия (за исключением отдельных объектов культурного наследия федерального значения, перечень которых утверждается Правительством Российской Федерации) при решении вопроса об определении суммы возмещения затрат арендаторов указанных объектов в связи с проведением работ, затраты на выполнение которых подлежат возмещению. | |||||
Прилагаемые документы: | |||||
Способ получения результата: | |||||
- Лично на приеме в КГИОП. - По почте. - В МФЦ. - В электронной форме. | |||||
Дата | Подпись заявителя | ||||
/ | / | ||||
(расшифровка подписи) | |||||