Начальнику Управления по распоряжению объектами нежилого фонда/Начальнику Управления по работе с крупными контрагентами | ||
от | ||
(полное наименование заявителя - юридического лица или фамилия, имя и отчество физического лица) | ||
Заявление | ||||||||||||||||||||
Прошу предоставить государственную преференцию в форме предоставления в доверительное управление объекта нежилого фонда, расположенного по адресу: | ||||||||||||||||||||
(указать адрес конкретного объекта) | ||||||||||||||||||||
общей площадью ________ кв.м, этажность ________, сроком на _________________________________. | ||||||||||||||||||||
Реквизиты заявителя: | ||||||||||||||||||||
Местонахождение: | . | |||||||||||||||||||
(для юридических лиц) | ||||||||||||||||||||
Адрес регистрации: | . | |||||||||||||||||||
(для физических лиц) | ||||||||||||||||||||
Адрес фактического проживания: | . | |||||||||||||||||||
(для физических лиц) | ||||||||||||||||||||
Паспорт: серия ___________, номер _______________, выданный __________"____" _______ г. | ||||||||||||||||||||
(для физических лиц, в том числе индивидуальных предпринимателей) | ||||||||||||||||||||
Банковские реквизиты: ИНН | , р/с | |||||||||||||||||||
в | ||||||||||||||||||||
Руководитель | телефоны, факс: | |||||||||||||||||||
(должность, Ф.И.О.) | ||||||||||||||||||||
Дополнительные сведения: | ||||||||||||||||||||
Свидетельство о государственной регистрации | , | |||||||||||||||||||
КПП | , | |||||||||||||||||||
ОГРН | , | |||||||||||||||||||
Электронный адрес | . | |||||||||||||||||||
Приложение. Комплект документов с описью. | ||||||||||||||||||||
Ответственный исполнитель | ||||||||||||||||||||
(должность, Ф.И.О., телефон, адрес электронной почты, моб. телефон) | ||||||||||||||||||||
Заявитель | ||||||||||||||||||||
(подпись лица, уполномоченного на подачу заявления от имени заявителя - юридического лица, либо подпись заявителя - физического лица) | ||||||||||||||||||||
М.П. (при наличии) | ||||||||||||||||||||
О принятом решении прошу проинформировать письменно/устно/(нужное подчеркнуть) | ||||||||||||||||||||
В Многофункциональном центре | ||||||||||||||||||||
района Санкт-Петербурга; | ||||||||||||||||||||
По электронной почте | ||||||||||||||||||||
Результат рассмотрения заявления прошу (нужное отметить): | ||||||||||||||||||||
отправить посредством почтового отправления по адресу: __________________________________ | ||||||||||||||||||||
выдать на руки в МФЦ ______________________________ района Санкт-Петербурга* | ||||||||||||||||||||
(указывается в случае подачи заявления посредством МФЦ). | ||||||||||||||||||||
(дата) | (Ф.И.О.) | (подпись) | ||||||||||||||||||
________________ * В случае дополнения государственной услугой Перечня государственных услуг исполнительных органов государственной власти Санкт-Петербурга, предоставляемых на базе многофункциональных центров предоставления государственных услуг в Санкт-Петербурге, утвержденного постановлением Правительства Санкт-Петербурга от 30.12.2009 N 1593, и заключения дополнительного соглашения между КИО и МФЦ. | ||||||||||||||||||||