Приложение N 15
к Административному регламенту
администрации района Санкт-Петербурга
по предоставлению государственной услуги
по комплектованию государственных
образовательных учреждений, реализующих
образовательную программу дошкольного
образования, находящихся в ведении
администраций районов Санкт-Петербурга
Форма заявления о зачислении ребенка в образовательное учреждение | ||||
Руководителю | ||||
(полное наименование ОУ) | ||||
(фамилия, имя, отчество руководителя) | ||||
от | ||||
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) заявителя) | ||||
Адрес регистрации | ||||
(документ, удостоверяющий личность заявителя (N, серия, дата выдачи, кем выдан)) | ||||
(документ, подтверждающий статус законного представителя ребенка | ||||
Контактные телефоны: | ||||
Заявление | ||||||||||
Прошу принять моего ребенка (сына, дочь) - | ||||||||||
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) ребенка) | ||||||||||
(свидетельство о рождении ребенка (N, серия, дата выдачи, кем выдан) | ||||||||||
(дата и место рождения) | ||||||||||
(место регистрации ребенка) | ||||||||||
(место проживания ребенка) | ||||||||||
в | ||||||||||
(наименование ОУ) | ||||||||||
в группу | с | |||||||||
(вид группы) | ||||||||||
язык образования | . | |||||||||
С лицензией образовательного учреждения (наименование) (далее - ОУ) на право реализации образовательной деятельности, уставом ОУ, образовательной программой, реализуемой в ОУ, ознакомлен. | ||||||||||
Дата | Подпись | |||||||||
Даю согласие на обработку персональных данных моих и ребенка | ||||||||||
Ф.И.О. ребенка | ||||||||||
Дата | Подпись | |||||||||
Даю согласие на обучение моего ребенка, | , | |||||||||
(Ф.И.О. ребенка) | ||||||||||
по адаптированной образовательной программе дошкольного образования | ||||||||||
Дата | Подпись | |||||||||