О Благодарности Министерства науки и высшего образования Российской Федерации (утратил силу с 14.03.2023 на основании приказа Министерства науки и высшего образования Российской Федерации от 07.12.2022 N 1212)

1. Фамилия, имя, отчество (при наличии):

2. Дата рождения:

(число, месяц, год)

3. Место работы, должность:

4. Какими государственными и (или) ведомственными наградами награжден(а):

(наименование награды, дата награждения)

5. Основания для объявления Благодарности Министерства науки и высшего образования Российской Федерации (указываются конкретные заслуги представляемого к поощрению):

(должность лица, ходатайствующего о поощрении)

(подпись)

(фамилия, инициалы)