(форма)
Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) сельскохозяйственного кредитного потребительского кооператива | Основной государственный регистрационный номер (ОГРН) сельскохозяйственного кредитного потребительского кооператива | |
Отчет
о персональном составе руководящих органов сельскохозяйственного кредитного потребительского кооператива
по состоянию на "__" ______________ ___ г.
Код формы по ОКУД 0420817
Годовая/На нерегулярной основе
Номер строки | Наименование строки | Сведения о лицах, входящих в состав органов управления СКПК |
1 | 2 | 3 |
Раздел 1. Сведения о председателе СКПК (при наличии) | ||
1.1 | Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) | |
1.1.1 | Дата рождения | |
1.1.2 | Место рождения | |
1.1.3 | Гражданство | |
1.1.4 | Документ, удостоверяющий личность | |
1.1.4.1 | серия и номер | |
1.1.4.2 | дата выдачи | |
1.1.4.3 | наименование органа, выдавшего документ | |
1.1.5 | Адрес регистрации по месту пребывания | |
1.1.6 | Адрес регистрации по месту жительства | |
1.1.7 | Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) | |
1.1.8 | Дата и номер решения (документа), предоставляющего полномочия | |
1.1.9 | Должности, занимаемые по совместительству в иных организациях | |
Раздел 2. Сведения о персональном составе правления СКПК | ||
2.1 | Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) | |
2.1.1 | Дата рождения | |
2.1.2 | Гражданство | |
2.1.3 | Документ, удостоверяющий личность | |
2.1.3.1 | серия и номер | |
2.1.3.2 | дата выдачи | |
2.1.3.3 | наименование органа, выдавшего документ | |
2.1.4 | Адрес регистрации по месту пребывания | |
2.1.5 | Адрес регистрации по месту жительства | |
2.1.6 | Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) | |
2.1.7 | Наименование должности | |
2.1.8 | Дата и номер решения (документа), предоставляющего полномочия | |
2.1.9 | Должности, занимаемые по совместительству в иных организациях | |
2.2 | ..... | |
Раздел 3. Сведения о персональном составе наблюдательного совета СКПК | ||
3.1 | Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) | |
3.1.1 | Дата рождения | |
3.1.2 | Гражданство | |
3.1.3 | Документ, удостоверяющий личность | |
3.1.3.1 | серия и номер | |
3.1.3.2 | дата выдачи | |
3.1.3.3 | наименование органа, выдавшего документ | |
3.1.4 | Адрес регистрации по месту пребывания | |
3.1.5 | Адрес регистрации по месту жительства | |
3.1.6 | Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) | |
3.1.7 | Наименование должности | |
3.1.8 | Дата и номер решения (документа), предоставляющего полномочия | |
3.1.9 | Должности, занимаемые по совместительству в иных организациях | |
3.2 | ..... | |
Раздел 4. Сведения о лице (лицах), ответственном (ответственных) за соблюдение правил внутреннего контроля (при наличии) | ||
4.1 | Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) | |
4.1.1 | Дата рождения | |
4.1.2 | Гражданство | |
4.1.3 | Документ, удостоверяющий личность | |
4.1.3.1 | серия и номер | |
4.1.3.2 | дата выдачи | |
4.1.3.3 | наименование органа, выдавшего документ | |
4.1.4 | Адрес регистрации по месту пребывания | |
4.1.5 | Адрес регистрации по месту жительства | |
4.1.6 | Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) | |
4.1.7 | Наименование должности | |
4.1.8 | Дата и номер решения (документа), предоставляющего полномочия | |
4.1.9 | Должности, занимаемые по совместительству в иных организациях | |
4.1.10 | Сведения о высшем образовании | |
4.1.11 | Обучение по программе ПОД/ФТ (номер свидетельства и дата) | |
4.1.12 | Опыт работы, связанный с исполнением обязанностей по ПОД/ФТ | |
4.2 | ..... | |
Раздел 5. Сведения о главном бухгалтере СКПК (при наличии) | ||
5.1 | Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) | |
5.1.1 | Дата рождения | |
5.1.2 | Гражданство | |
5.1.3 | Документ, удостоверяющий личность | |
5.1.3.1 | серия и номер | |
5.1.3.2 | дата выдачи | |
5.1.3.3 | наименование органа, выдавшего документ | |
5.1.4 | Адрес регистрации по месту пребывания | |
5.1.5 | Адрес регистрации по месту жительства | |
5.1.6 | Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) | |
5.1.7 | Наименование должности | |
5.1.8 | Дата и номер решения (документа), предоставляющего полномочия | |
5.1.9 | Должности, занимаемые по совместительству в иных организациях | |
5.1.10 | Сведения об образовании |
(должность руководителя) | (инициалы, фамилия) | ||||||
" | " | г. |