Об утверждении Правил эксплуатации пунктов проката самокатов и рекомендуемой формы заявления о выдаче разрешения на размещение пункта (пунктов) проката самокатов (утратил силу на основании приказа Департамента транспорта и развития дорожно-транспортной инфраструктуры города Москвы от 20.06.2024 № 61-02-332/24)

Заместителю руководителя
Департамента транспорта
и развития дорожно-транспортной
инфраструктуры города Москвы
Ф.И.О.

Дата

Заявление о выдаче разрешения на размещение пункта (пунктов) проката самокатов
(рекомендуемая форма)

Прошу выдать мне разрешение на размещение пункта (ов) проката самокатов (далее - разрешение).

Данные заявителя:

Для юридических лиц:

Полное наименование

Сокращенное наименование юридического лица (в случае, если имеется)

Фирменное наименование юридического лица (в случае, если имеется)

Организационно-правовая форма юридического лица

Адрес места нахождения юридического лица

Телефон и (в случае, если имеется) адрес электронной почты

ОГРН

от

серия

N

кем выдан:

адрес:

ИНН/КПП

/

от

серия

N

кем выдан:

Адрес:

Для индивидуальных предпринимателей:

Фамилия, имя и отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя

Адрес регистрации по месту жительства

Данные документа, удостоверяющего личность индивидуального предпринимателя (серия, номер, кем и

когда выдан)

Телефон и (в случае, если имеется) адрес электронной почты

ОГРНИП

от

серия

N

кем выдан:

адрес:

ИНН

/

от

серия

N

кем выдан:

Адрес:

Данные представителя:

Фамилия

Имя

Отчество (при наличии)

Документ, удостоверяющий личность представителя:

Тип документа:

Серия:

N документа:

Кем выдан:

Когда выдан:

Место жительства:

Телефон и адрес электронной почты

Данные о самокате (ТС):

Модель и серийный номер ТС:

Сведения о собственнике ТС:

Для физических лиц:

Фамилия

Имя

Отчество (при наличии)

Прилагаю документы, необходимые для выдачи разрешения:

Утвержденный в установленном порядке предварительный проект размещения пункта (ов) проката самокатов.

Фотографические материалы, подтверждающие выполнение требования о наличии цветографической окраски пункта (ов) проката самокатов и самокатов, с учетом требований, утвержденных Департаментом транспорта и развития дорожно-транспортной инфраструктуры города Москвы.

Договор с контактным центром на обслуживание потребителей услуги по прокату самокатов или справка о наличии такого контактного центра в штате компании и подтверждение это выпиской из штатного расписания.

В целях выдачи разрешения даю согласие на обработку и проверку указанных мною в заявлении персональных данных.

Подпись

/

/