Об утверждении Порядка организации работы по обязательному государственному страхованию жизни и здоровья военнослужащих, граждан, призванных на военные сборы, и сотрудников войск национальной гвардии Российской Федерации, а также оформлению и учету документов, необходимых для принятия решения о выплате страховой суммы (утратил силу с 27.03.2023 на основании приказа Росгвардии от 08.02.2023 N 21)

Угловой штамп военно-врачебной комиссии

N

"

"

г.

     Выдана

(воинское (специальное) звание, фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), год рождения)

в том, что он (она) находился(ась) на стационарном (амбулаторном) лечении в

(наименование лечебной организации)

с

"

"

20

г.

по

"

"

20

г.

по поводу

(указать полный диагноз)

что в соответствии с разделом

Перечня увечий (ранений, травм, контузий), относящихся

к тяжелым или легким, при наличии которых принимается решение о наступлении страхового случая по обязательному государственному страхованию жизни и здоровья военнослужащих, граждан, призванных на военные сборы, лиц рядового и начальствующего состава органов внутренних дел Российской Федерации, федеральной противопожарной службы Государственной противопожарной службы, сотрудников учреждений и органов уголовно-исполнительной системы, сотрудников войск национальной гвардии Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от

29 июля 1998 г. N 855, относится к

(указывается, тяжелому или легкому)

увечью (ранению, травме, контузии)

(указывается, когда, где, при каких обстоятельствах получено

увечье (ранение, травма, контузия)

Основание: протокол военно-врачебной комиссии

(наименование комиссии)

от

"

"

20

г.

N

Председатель военно-врачебной комиссии

(подпись)

(инициалы, фамилия)

"

"

20

г.

М.П.

(контактный телефон исполнителя)