ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ УСЛУГ ПО ПОГРЕБЕНИЮ УМЕРШЕГО СОГЛАСНО ГАРАНТИРОВАННОМУ ПЕРЕЧНЮ УСЛУГ (ДЛЯ ФИЗИЧЕСКОГО ЛИЦА)
МБУ "Специализированная похоронная служба
городского округа Верхняя Пышма"
от _____________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
паспорт ____________ N __________________
(серия)
выдан "__" ______________________ 20__ г.
________________________________________,
(кем выдан)
адрес: __________________________________
________________________________________,
телефон: ________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу произвести погребение умершего(ей):
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
согласно гарантированному перечню услуг по погребению, определенному
статьей 9 Федерального закона от 12.01.1996 N 8-ФЗ "О погребении и
похоронном деле".
Место нахождения тела умершего(ей) ________________________________________
(адрес, наименование
медицинского учреждения)
свидетельство о смерти _______________ N _____________ от _________________
свидетельство о смерти ранее захороненного родственника ___________________
__________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество ранее захороненного,
__________________________________________________________________________.
(серия, номер и дата выдачи свидетельства