ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ УСЛУГ ПО ПОГРЕБЕНИЮ УМЕРШЕГО СОГЛАСНО ГАРАНТИРОВАННОМУ ПЕРЕЧНЮ УСЛУГ (ДЛЯ ЮРИДИЧЕСКОГО ЛИЦА)
МБУ "Специализированная похоронная служба
городского округа Верхняя Пышма"
от _____________________________________,
(наименование органа или организации)
адрес: __________________________________
________________________________________,
телефон: ________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу произвести погребение умершего(ей):
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество или номер
Акта судебно-медицинской экспертизы)
___________________________________________________________________________
согласно гарантированному перечню услуг по погребению, определенному
статьей 12 Федерального закона от 12.01.1996 N 8-ФЗ "О погребении и
похоронном деле".
Место нахождения тела умершего(ей) ________________________________________
(адрес, наименование
медицинского учреждения)
Приложение: 1. ______________________________ на ___ л. в __ экз.
(наименование документа)
2. ______________________________ на ___ л. в __ экз.
(наименование документа)
3. ______________________________ на ___ л. в __ экз.
(наименование документа)
__________________________ ______________ _____________________
(должность руководителя) (подпись) (инициалы, фамилия)
М.П. _____________________