к Положению о порядке и размерах
выплаты денежного вознаграждения
гражданам, добровольно сдавшим
незаконно хранящиеся у них оружие
и боеприпасы, взрывчатые вещества
и взрывные устройства
Форма
В Главное управление региональной безопасности Московской области | ||||||||||||||
от | ||||||||||||||
(фамилия, имя, отчество гражданина) | ||||||||||||||
ИНН | ||||||||||||||
вид документа, удостоверяющего личность | ||||||||||||||
серия | номер | |||||||||||||
когда выдан | ||||||||||||||
адрес места регистрации | ||||||||||||||
индекс | город | |||||||||||||
улица | ||||||||||||||
дом | корпус | квартира | ||||||||||||
номер телефона | ||||||||||||||
ЗАЯВЛЕНИЕ | |||||||||||||||||||||||
Прошу выплатить мне денежное вознаграждение за добровольно сданные незаконно хранящиеся огнестрельное оружие, боеприпасы, взрывчатые вещества и взрывные устройства: | |||||||||||||||||||||||
(наименование типа огнестрельного оружия, боеприпасов, | |||||||||||||||||||||||
взрывчатых веществ и взрывных устройств) | |||||||||||||||||||||||
Причитающееся мне денежное вознаграждение прошу перечислить на расчетный счет: | |||||||||||||||||||||||
(наименование кредитной организации, ее реквизиты (БИК, КПП, ИНН) | |||||||||||||||||||||||
расчетный счет отделения кредитной организации (банка) | |||||||||||||||||||||||
корреспондентский счет кредитной организации | |||||||||||||||||||||||
(дата) | (подпись) | (Ф.И.О.) | |||||||||||||||||||||
Согласен на обработку персональных данных, указанных в заявлении, Главным управлением региональной безопасности Московской области, расположенным по адресу: бульвар Строителей, д.1, г.Красногорск, Московская область, 143407, в целях предоставления вознаграждения за добровольно сданное огнестрельное оружие (боеприпасы, взрывчатые вещества, взрывные устройства). Мне известно о праве отзыва согласия на обработку моих персональных данных путем подачи письменного заявления в Главное управление региональной безопасности Московской области. | |||||||||||||||||||||||
(дата) | (подпись) | (Ф.И.О.) |