В Администрацию Губернатора и Правительства Ленинградской области | |||||||||||||||||||||||
от студента | |||||||||||||||||||||||
(наименование | |||||||||||||||||||||||
образовательной организации) | |||||||||||||||||||||||
, | |||||||||||||||||||||||
(фамилия, имя, отчество) | |||||||||||||||||||||||
зарегистрированного по адресу: | |||||||||||||||||||||||
, | |||||||||||||||||||||||
(почтовый индекс, адрес регистрации) | |||||||||||||||||||||||
паспорт: серия | номер | ||||||||||||||||||||||
выдан | |||||||||||||||||||||||
(дата выдачи и наименование органа, | |||||||||||||||||||||||
выдавшего документ) | |||||||||||||||||||||||
Согласие студента на обработку его персональных данных | |||||||||||||||||||||||
Я, | , | ||||||||||||||||||||||
(фамилия, имя, отчество) | |||||||||||||||||||||||
проживающий (проживающая) по адресу (указывается адрес регистрации и фактический адрес проживания, если он отличается от регистрации): | |||||||||||||||||||||||
, | |||||||||||||||||||||||
документ, удостоверяющий личность: | серия | номер | |||||||||||||||||||||
выдан | дата выдачи | , | |||||||||||||||||||||
в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных" свободно, своей волей и в своих интересах даю согласие на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации обработку в Администрации Губернатора и Правительства Ленинградской области, расположенной по адресу: г.Санкт-Петербург, Суворовский проспект, дом 67, моих персональных данных, содержащихся в настоящем согласии, а также иных моих персональных данных, содержащихся в персональном списке студентов, направляемых на практику в Администрацию Ленинградской области и аппараты мировых судей Ленинградской области, в целях прохождения практики. | |||||||||||||||||||||||
Предоставляю право осуществлять все действия (операции) с моими персональными данными, включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, обезличивание, блокирование, уничтожение. После прохождения практики даю согласие на архивное хранение моих персональных данных в Администрации Губернатора и Правительства Ленинградской области. Настоящее согласие на обработку персональных данных является бессрочным и может быть отозвано по моему письменному заявлению. | |||||||||||||||||||||||
Подпись субъекта персональных данных: | |||||||||||||||||||||||
(подпись) | (расшифровка подписи) | ||||||||||||||||||||||
" | " | 20 | года | ||||||||||||||||||||