Действующий

О внесении изменений в распоряжение Правительства Санкт-Петербурга от 30.07.2004 N 76-рп

Приложение

к распоряжению

Правительства Санкт-Петербурга

от 24.04.2018 N 23-рп

Карточка личного приема граждан

"__" __________ 20__ г.

N _____

 Фамилия, имя, отчество заявителя

Должностное лицо, ведущее прием

Место жительства, телефон

Результаты рассмотрения

Категория заявителя

 Содержание обращения

Я,

, выражаю согласие

(Фамилия, имя, отчество заявителя)

на предоставление мне устного ответа в ходе личного приема по существу поставленных в устном обращении вопросов. Письменного ответа не требуется.

(Дата)

(Подпись заявителя)

(Расшифровка подписи)

Я,

, выражаю согласие

(Фамилия, имя, отчество заявителя)

на видео- и (или) аудиопротоколирование личного приема.

(Дата)

(Подпись заявителя)

(Расшифровка подписи)

Официальный

электронный текст

ИПС "Кодекс"

Электронный текст документа

подготовлен АО "Кодекс" и сверен по:

официальная рассылка