Единый образец электронного сертификата на передачу в собственность инвалида дополнительного технического средства реабилитации, стоимость которого больше трехкратной величины прожиточного минимума в Ленинградской области на душу населения, установленной Правительством Ленинградской области
(Форма)
Электронный сертификат на передачу в собственность инвалида дополнительного технического средства реабилитации, стоимость которого больше трехкратной величины прожиточного минимума в Ленинградской области на душу населения, установленной Правительством Ленинградской области
N_______
|
1 | Фамилия, имя, отчество (при наличии) инвалида | |
2 | Дата рождения инвалида | |
3 | Адрес места жительства (регистрации), адрес фактического проживания инвалида | |
4 | Паспорт/свидетельство о рождении несовершеннолетнего | Серия, номер, кем выдан, дата выдачи |
5 | Сумма сертификата, наименование дополнительного технического средства реабилитации, на которое выдан электронный сертификат | |
6 | Дата оформления сертификата | |
7 | Дата окончания действия сертификата | |
8 | Строка утратила силу с 31 июля 2022 года - постановление Правительства Ленинградской области от 18 июля 2022 года N 490 | |
9 | Информация об участниках обслуживания электронного сертификата |