к приказу комитета
государственного строительного надзора
и государственной экспертизы
Ленинградской области
от 13 апреля 2018 года N 3
Приложение 10
к Административному регламенту
исполнения комитетом государственного
строительного надзора и государственной
экспертизы Ленинградской области
государственной функции по осуществлению
регионального государственного
строительного надзора
Извещение N _______ об устранении нарушений при строительстве, реконструкции объекта капитального строительства | |||||||||||||||||||||||||
Номер дела | |||||||||||||||||||||||||
" | " | 20 | г. | ||||||||||||||||||||||
(место составления) | |||||||||||||||||||||||||
1. Застройщик, технический заказчик, лицо, осуществляющее строительство | |||||||||||||||||||||||||
(наименование юридического лица, | |||||||||||||||||||||||||
ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты | |||||||||||||||||||||||||
телефон/факс, адрес электронной почты | |||||||||||||||||||||||||
фамилия, имя, отчество индивидуального предпринимателя, физического лица, | |||||||||||||||||||||||||
паспортные данные, место проживания, телефон/факс, адрес электронной почты) | |||||||||||||||||||||||||
наименование и ИНН саморегулируемой организации в области строительства, | |||||||||||||||||||||||||
реконструкции, капитального ремонта объектов капитального строительства, членом которой является лицо, | |||||||||||||||||||||||||
направившего извещение (при наличии членства в саморегулируемой организации) | |||||||||||||||||||||||||
2. Объект капитального строительства | |||||||||||||||||||||||||
(наименование объекта капитального строительства | |||||||||||||||||||||||||
в соответствии с проектной документацией, краткие проектные характеристики, описание этапа | |||||||||||||||||||||||||
строительства, реконструкции, если разрешение выдается на этап строительства, реконструкции) | |||||||||||||||||||||||||
3. Адрес (место нахождения) объекта капитального строительства | |||||||||||||||||||||||||
(место нахождения объекта капитального строительства) | |||||||||||||||||||||||||
4. Разрешение на строительство | |||||||||||||||||||||||||
(номер и дата выдачи, наименование выдавшего органа, срок действия) | |||||||||||||||||||||||||
5. Вид нарушения | |||||||||||||||||||||||||
(описание нарушения, | |||||||||||||||||||||||||
номер и дата предписания об устранении нарушения) | |||||||||||||||||||||||||
6. Дата устранения нарушения в соответствии с предписанием | |||||||||||||||||||||||||
(дата) | |||||||||||||||||||||||||
7. Фактическая дата устранения нарушения | |||||||||||||||||||||||||
(дата) | |||||||||||||||||||||||||
8. Приложения на | листах: | ||||||||||||||||||||||||
перечень документов, подтверждающих устранение нарушения, | |||||||||||||||||||||||||
прилагаемых к извещению, в том числе акт об устранении выявленных недостатков | |||||||||||||||||||||||||
(должность для застройщика, технического заказчика, лица, осуществляющего строительство, являющихся юридическим лицом) | (подпись) | (фамилия, инициалы) | |||||||||||||||||||||||
М.П. (при наличии) | |||||||||||||||||||||||||
Отметка об ознакомлении застройщика или технического заказчика при направлении извещения лицом, осуществляющим строительство на основании договора: | |||||||||||||||||||||||||
" | " | 20 | г. | ||||||||||||||||||||||
(должность для застройщика, технического заказчика, являющихся юридическим лицом) | (подпись) | (фамилия, инициалы) | |||||||||||||||||||||||
М.П. (при наличии) |
Приложение
к извещению об устранении нарушений
при строительстве, реконструкции
объекта капитального строительства
Акт об устранении выявленных недостатков | |||||||||||||||
Номер дела | |||||||||||||||
" | " | 20 | г. | ||||||||||||
(место составления) | |||||||||||||||
1. Сведения о предписании органа государственного строительного надзора об устранении нарушений при строительстве, реконструкции объекта капитального строительства, указанные | |||||||||||||||
в котором нарушения были устранены: | |||||||||||||||
(номер и дата предписания об устранении нарушений) | |||||||||||||||
2. Объект капитального строительства | |||||||||||||||
(наименование объекта капитального строительства | |||||||||||||||
в соответствии с проектной документацией, краткие проектные характеристики, описание этапа | |||||||||||||||
строительства, реконструкции, если разрешение выдается на этап строительства, реконструкции) | |||||||||||||||
3. Адрес (место нахождения) объекта капитального строительства | |||||||||||||||
(место нахождения объекта капитального строительства) | |||||||||||||||
4. Застройщик или технический заказчик | |||||||||||||||
(наименование юридического лица, | |||||||||||||||
ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты | |||||||||||||||
телефон/факс, адрес электронной почты | |||||||||||||||
фамилия, имя, отчество индивидуального предпринимателя, физического лица, | |||||||||||||||
паспортные данные, место проживания, телефон/факс, адрес электронной почты) | |||||||||||||||
наименование и ИНН саморегулируемой организации в области строительства, | |||||||||||||||
реконструкции, капитального ремонта объектов капитального строительства, членом которой является лицо, | |||||||||||||||
подготовившее акт (при наличии членства в саморегулируемой организации) | |||||||||||||||
5. Лицо, осуществляющее строительство: | |||||||||||||||
(наименование юридического лица, | |||||||||||||||
ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты | |||||||||||||||
телефон/факс, адрес электронной почты | |||||||||||||||
фамилия, имя, отчество индивидуального предпринимателя, физического лица, | |||||||||||||||
паспортные данные, место проживания, телефон/факс, адрес электронной почты) | |||||||||||||||
наименование и ИНН саморегулируемой организации в области строительства, | |||||||||||||||
реконструкции, капитального ремонта объектов капитального строительства, членом которой является лицо, | |||||||||||||||
подготовившее акт (при наличии членства в саморегулируемой организации) | |||||||||||||||
6. Лицо, осуществляющее подготовку проектной документации и привлеченное техническим заказчиком (застройщиком) по договору для осуществления строительного контроля (в части | |||||||||||||||
проверки соответствия выполняемых работ проектной документации): | |||||||||||||||
(наименование юридического лица, | |||||||||||||||
ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты | |||||||||||||||
телефон/факс, адрес электронной почты | |||||||||||||||
фамилия, имя, отчество индивидуального предпринимателя, физического лица, | |||||||||||||||
паспортные данные, место проживания, телефон/факс, адрес электронной почты) | |||||||||||||||
наименование и ИНН саморегулируемой организации в области архитектурно-строительного | |||||||||||||||
проектирования, членом которой является лицо, | |||||||||||||||
подготовившее акт (при наличии членства в саморегулируемой организации) | |||||||||||||||
7. Лицо, выполнившее работы по устранению нарушений | |||||||||||||||
(наименование юридического лица, | |||||||||||||||
ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты | |||||||||||||||
телефон/факс, адрес электронной почты | |||||||||||||||
фамилия, имя, отчество индивидуального предпринимателя, физического лица, | |||||||||||||||
паспортные данные, место проживания, телефон/факс, адрес электронной почты) | |||||||||||||||
наименование и ИНН саморегулируемой организации в области строительства, | |||||||||||||||
реконструкции, капитального ремонта объектов капитального строительства, членом которой является лицо, | |||||||||||||||
подготовившее акт (при наличии членства в саморегулируемой организации) | |||||||||||||||
Сведения об устранении выявленных недостатков: |