к приказу комитета
государственного строительного надзора
и государственной экспертизы
Ленинградской области
от 13 апреля 2018 года N 3
Приложение 8
к Административному регламенту
исполнения комитетом государственного
строительного надзора и государственной
экспертизы Ленинградской области
государственной функции по осуществлению
регионального государственного
строительного надзора
КОМИТЕТ ГОСУДАРСТВЕННОГО СТРОИТЕЛЬНОГО НАДЗОРА И ГОСУДАРСТВЕННОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ ЛЕНИНГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ 191023, Санкт-Петербург, ул.Зодчего Росси, д.1/3, подъезд 4. | ||||||||
" | " | 20 | года | |||||
(место составления акта) | (дата составления акта) | |||||||
(время составления акта) |
Акт проверки | ||||||||||||||||||
N | ||||||||||||||||||
По адресу/адресам: | ||||||||||||||||||
(место проведения проверки) | ||||||||||||||||||
на основании распоряжения от | " | " | 20 | года N | проведена | |||||||||||||
проверка | ||||||||||||||||||
(документарная/и/или/выездная) | ||||||||||||||||||
застройщика/технического заказчика (лица, осуществляющего строительство): | ||||||||||||||||||
(наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество физического лица, | ||||||||||||||||||
в том числе индивидуального предпринимателя) | ||||||||||||||||||
в отношении объекта капитального строительства: | ||||||||||||||||||
(наименование объекта | ||||||||||||||||||
, | ||||||||||||||||||
капитального строительства) | ||||||||||||||||||
расположенного по адресу: | ||||||||||||||||||
(место нахождения объекта капитального строительства) | ||||||||||||||||||
Общая продолжительность проверки: | ||||||||||||||||||
(рабочих дней/часов) | ||||||||||||||||||
Акт составлен комитетом государственного строительного надзора и государственной экспертизы Ленинградской области. | ||||||||||||||||||
С копией распоряжения о проведении проверки ознакомлен (заполняется при проведении выездной проверки) | ||||||||||||||||||
(фамилия, инициалы, подпись, дата, время) | ||||||||||||||||||
Дата и номер решения прокурора (его заместителя) о согласовании проведения проверки: | ||||||||||||||||||
заполняется в случае необходимости согласования проверки с органами прокуратуры) | ||||||||||||||||||
Лицо(а), проводившее(ие) проверку: | ||||||||||||||||||
(должность, фамилия, имя, отчество | ||||||||||||||||||
должностного лица (должностных лиц), проводившего(их) проверку; в случае | ||||||||||||||||||
привлечения к участию в проверке экспертов, экспертных организаций | ||||||||||||||||||
указываются фамилии, имена, отчества, должности экспертов и/или | ||||||||||||||||||
наименования экспертных организаций с указанием реквизитов свидетельства | ||||||||||||||||||
об аккредитации и наименование органа по аккредитации, выдавшего свидетельство) | ||||||||||||||||||
При проведении проверки присутствовали: | ||||||||||||||||||
(фамилия, имя, отчество, должность | ||||||||||||||||||
руководителя, иного должностного лица или уполномоченного представителя | ||||||||||||||||||
юридического лица, фамилия, имя, отчество физического лица, в том числе | ||||||||||||||||||
индивидуального предпринимателя, его уполномоченного представителя, | ||||||||||||||||||
фамилия, имя, отчество уполномоченного представителя саморегулируемой | ||||||||||||||||||
организации, присутствовавших при проведении проверки) | ||||||||||||||||||
В ходе проведения проверки установлено: | ||||||||||||||||||
(описывается состояние объекта капитального строительства на момент | ||||||||||||||||||
проведения проверки, строительных конструкций и участков сетей | ||||||||||||||||||
инженерно-технического обеспечения, выполненные и ведущиеся работы и лица, | ||||||||||||||||||
выполнившие (ведущие) эти работы; при проведении проверки законченного строительство объекта | ||||||||||||||||||
указывается на соответствие или несоответствие объекта требованиям | ||||||||||||||||||
; | ||||||||||||||||||
технических регламентов и проектной документации) |
N п/п | Выявлены нарушения обязательных требований, требований технических регламентов и/или проектной документации (описание нарушений), факты невыполнения предписаний органов государственного строительного надзора | Нормативные правовые акты, технические регламенты, проектная документация, требования которых нарушены со ссылкой на соответствующие статьи, части, пункты или листы (страницы) проектной документации | Вид нарушений, лица, допустившие нарушения |
1 | 2 | 3 | 4 |
выявлены факты невыполнения предписаний комитета государственного строительного надзора и государственной экспертизы Ленинградской области: | |||||||||||||
; | |||||||||||||
(указываются реквизиты выданных предписаний) | |||||||||||||
нарушений не выявлено | . | ||||||||||||
(указывается на отсутствие нарушений) | |||||||||||||
Запись в Журнал учета проверок юридического лица, индивидуального предпринимателя, проводимых органами государственного контроля (надзора), органами муниципального контроля, внесена (заполняется при проведении выездной проверки): | |||||||||||||
(подпись проверяющего) | (подпись уполномоченного представителя юридического лица, индивидуального предпринимателя, его уполномоченного представителя) | ||||||||||||
Журнал учета проверок юридического лица, индивидуального предпринимателя, проводимых органами государственного контроля (надзора), органами муниципального контроля, отсутствует (заполняется при проведении выездной проверки): | |||||||||||||
(подпись проверяющего) | (подпись уполномоченного представителя юридического лица, индивидуального предпринимателя, его уполномоченного представителя) | ||||||||||||
Прилагаемые документы: | |||||||||||||
Подписи должностных лиц, проводивших проверку: | |||||||||||||
(подпись) | (фамилия, инициалы) | ||||||||||||
(подпись) | (фамилия, инициалы) | ||||||||||||
(подпись) | (фамилия, инициалы) | ||||||||||||
С актом проверки ознакомлен(а), копию акта со всеми приложениями получил(а): | |||||||||||||
" | " | 20 | года | ||||||||||
(фамилия, имя, отчество, должность руководителя, иного должностного лица | |||||||||||||
или уполномоченного представителя юридического лица, фамилия, имя, отчество физического лица, | |||||||||||||
в том числе индивидуального предпринимателя, его уполномоченного представителя) | |||||||||||||
(подпись) | |||||||||||||
Пометка об отказе ознакомления с актом проверки (получения копии акта проверки): | |||||||||||||
Подписи должностных лиц, проводивших проверку: | |||||||||||||
(подпись) | (фамилия, инициалы) | ||||||||||||
(подпись) | (фамилия, инициалы) | ||||||||||||
(подпись) | (фамилия, инициалы) |