О внесении изменений в приказ комитета государственного строительного надзора и государственной экспертизы Ленинградской области от 30 ноября 2011 года N 20 "Об утверждении административного регламента исполнения комитетом государственного строительного надзора и государственной экспертизы Ленинградской области государственной функции по осуществлению регионального государственного строительного надзора" (утратил силу с 01.01.2022 на основании приказа Комитета государственного строительного надзора и государственной экспертизы Ленинградской области от 30.12.2021 N 15)

Извещение N ___

о возникновении аварийной ситуации на объекте капитального строительства

Номер дела

"

"

20

г.

(место составления)

1. Застройщик, технический заказчик, лицо, осуществляющее строительство

(наименование юридического лица,

ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты

телефон/факс, адрес электронной почты

фамилия, имя, отчество индивидуального предпринимателя, физического лица,

паспортные данные, место проживания, телефон/факс, адрес электронной почты)

наименование и ИНН саморегулируемой организации в области строительства,

реконструкции, капитального ремонта объектов капитального строительства, членом которой является лицо,

направившее извещение (при наличии членства в саморегулируемой организации)

2. Объект капитального строительства

(наименование объекта капитального строительства

в соответствии с проектной документацией, описание этапа

строительства, реконструкции, если разрешение выдано на этап строительства, реконструкции)

3. Адрес (место нахождения) объекта капитального строительства

(место нахождения объекта капитального строительства)

4. Разрешение на строительство

(номер и дата выдачи, кем выдано)

5. Описание аварийной ситуации

(должность для застройщика, технического заказчика, лица, осуществляющего строительство, являющихся юридическим лицом)

(подпись)

(фамилия, инициалы)

М.П.

(при наличии)