Форма заявления
О постановке ребенка на учет для предоставления места в государственном образовательном учреждении, реализующем образовательную программу дошкольного образования
Общие сведения
Название поля | Информация |
Заявитель по отношению к ребенку | Мать/отец/законный представитель |
Фамилия | |
Имя | |
Отчество | |
Гражданство | |
СНИЛС заявителя | |
Контактный телефон 1 | Телефон |
Контактный телефон 2 | Мобильный телефон |
Адрес электронной почты | адрес для направления с Портала, Федерального портала или из СПб ГКУ "МФЦ" статусов предоставления услуги |
Документ, удостоверяющий личность заявителя | |
Серия | |
Номер | |
Дата выдачи | |
Кем выдан | |
Миграционная карта заявителя (для иностранных граждан) | |
Серия | |
Номер | |
Дата выдачи | |
Кем выдана | |
Срок действия |
1. Адрес регистрации ребенка
Название поля |
Почтовый индекс |
Область (край, округ, республика) |
Район |
Город |
Населенный пункт |
Район города |
Улица |
Дом |
Корпус |
Квартира |
Название и реквизиты документа, удостоверяющего регистрацию ребенка |
2. Место жительства ребенка
Название поля |
Индекс |
Область (край, округ, республика) |
Район |
Город |
Населенный пункт |
Район города |
Улица |
Дом |
Корпус |
Квартира |
Название и реквизиты документа, удостоверяющего регистрацию ребенка |
3. Сведения о ребенке
Название поля |
Фамилия ребенка |
Имя ребенка |
Отчество ребенка |
Пол |
Дата рождения |
СНИЛС |
Миграционная карта ребенка (для иностранных граждан) |
4. Свидетельство о рождении ребенка/паспорт ребенка
Название поля |
Серия |
Номер |
Дата выдачи |
Кем выдан |
Номер актовой записи |
Страна (если выдано в другой стране) |
5. Сведения об образовательном учреждении
Название поля | Тип данных | Обязательное поле |
Район, в котором находятся выбранные образовательные учреждения | ||
Год, с которого предполагается посещение образовательного учреждения | ||
Предпочитаемое образовательное учреждение 1 (номер) | ||
Предпочитаемое образовательное учреждение 2 (номер) | ||
Предпочитаемое образовательное учреждение 3 (номер или название из списка) | ||
Режим пребывания в ОУ | кратковременного пребывания (до 5 часов в день), сокращенного дня (8-10-часового пребывания), | |
Направленность группы | - общеразвивающая; | |
Наличие права внеочередного или первоочередного приема в образовательное учреждение (выбор из списка) | ||
- при указании льготы заявитель прилагает скан-образ документа, подтверждающего внеочередное или первоочередное право приема в образовательное учреждение. - для получения направления в образовательное учреждение во внеочередном или первоочередном порядке заявителю необходимо в год поступления ребенка в образовательное учреждение представить в комиссию по комплектованию образовательных учреждений до начала периода комплектования (1 февраля) оригиналы документов, подтверждающих право заявителя на внеочередное или первоочередное право зачисление ребенка в образовательное учреждение. | ||
Заключение для групп комбинированной, компенсирующей или оздоровительной направленностей: заявитель прилагает скан-образ заключения, выданного центральной или территориальной психолого-медико-педагогической комиссией. |
Я, | даю согласие на обработку персональных данных, | |||
Фамилия, имя, отчество | ||||
связанных с предоставлением государственной услуги. | ||||
дата | подпись |