5. Банковские реквизиты и адреса Сторон | |||||||||
5.1. Комитет | |||||||||
5.2. Медицинская организация | |||||||||
5.3. Медицинский работник | |||||||||
(фамилия, имя, отчество) | |||||||||
ИНН | |||||||||
паспорт | |||||||||
(серия, номер, кем и когда выдан) | |||||||||
место регистрации | |||||||||
фактический адрес проживания | |||||||||
телефон | |||||||||
банковские реквизиты | |||||||||