Организация проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения (4-е издание с дополнениями и уточнениями)

24. Рекомендации при избыточной массе тела (код МКБ-10 R63.5) и ожирении (код МКБ-10 Е66)

     (Раздел адаптирован и дополнен по методическим рекомендациям "Диспансеризация определенных групп взрослого населения" 3-го изд.: http://www.qnicpm.ru; http://ropniz.ru/)

Различают 2 типа ожирения:

- центральное, абдоминальное (тип "яблоко") характеризуется особым отложением висцеральной жировой ткани в пределах верхней части туловища и живота. Чаще приводит к сердечно-сосудистым осложнениям и метаболическим нарушениям, таким как дислипидемии, гипергликемии, инсулинорезистентность;

- нижнее (тип "груша"). Ожирение типа "груша" связано с отложением жира в пределах нижних частей тела (бедро, голень). Развитие мышц слабое. К типичным осложнениям для этого типа ожирения чаще относятся дегенеративные изменения в области опорно-двигательного аппарата и венозная недостаточность.

Риск сердечно-сосудистых заболеваний и метаболических нарушений определяется как высокий при окружности талии у женщин 88 см и выше, у мужчин 102 см и выше и повышенный при окружности талии у женщин 80-88 см и у мужчин 94-102 см.

Цель - снижение индекса Кетле до 25 кг/м, окружность талии для мужчин менее 94 см, для женщин - менее 80 см.

Промежуточная цель при ожирении, особенно при значительной степени ожирения - индекс Кетле ниже 30 кг/м (или на 10% от исходного на начальном этапе), окружность талии для мужчин менее 102 см, для женщин - менее 88 см.

Доказано, что даже небольшое снижение массы тела оказывает достоверное положительное влияние на состояние здоровья и способствует уменьшению числа осложнений.

Снижение веса на 10% сопровождается уменьшением общей смертности на 20%, смертности, обусловленной диабетом, на 30%, смертности от онкологических заболеваний, часто встречающихся при ожирении, на 40%, снижением уровня глюкозы в крови натощак при сахарном диабете II типа на 50%.

Отличным результатом считается снижение массы тела на 10% и более за 6 месяцев, хорошим 5%-10%, стабилизация массы тела или снижение до 5% - удовлетворительным. При этом темп снижения веса должен быть весьма умеренным - не более 1 кг в неделю.

________________

Проблемы ожирения в Европейском регионе ВОЗ и стратегия ее решения ВОЗ 2009.

Второй и не менее важной задачей является стойкое удержание нового сниженного веса - задача, для выполнения которой врачу приходится прилагать не меньше терапевтических усилий. И в этом вопросе важное значение имеют методы психотерапевтического воздействия и регулярность двигательной активности.

________________

Глобальная стратегия по питанию, физической активностью и здоровью ВОЗ; 2010.